葛根二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病27例临床体会

于　宁　郝延科

1.山东中医药大学第一临床学院，山东　济南　250014；2.山东中医药大学附属医院，山东　济南　250014



葛根二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病27例临床体会

于宁1郝延科2*

1.山东中医药大学第一临床学院，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014

【摘要】目的：观察葛根二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病患者的临床疗效。方法：选取椎动脉型颈椎病患者27例，给予葛根二藤汤加减口服治疗，对患者用药前后的各项客观指标及临床症状进行评价。结果：基本痊愈10例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率92.59%。结论：葛根二藤汤加减治疗椎动脉型颈椎病具有一定疗效。

【关键词】椎动脉型颈椎病；葛根二藤汤；临床疗效

椎动脉型颈椎病特指因颈椎失稳、退变，骨刺直接刺激、压迫椎动脉，或刺激颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经，而引起反射性椎动脉痉挛，致椎动脉供血不足的一种疾病。常见颈痛伴头晕、耳鸣、恶心等症，属中医之项痹症、眩晕，其与肝肾二脏关系密切。葛根二藤汤乃由名老中医曹贻训教授自拟的验方，笔者于随导师门诊期间择选该方治疗椎动脉型颈椎病27例，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2015年7月椎动脉型颈椎病27例患者作为研究，男15例，女12例；年龄37～63岁，平均年龄(47.3±2.3)岁；病程2～63月，平均病程(19.7±1.7)月；均有慢性劳损史，颈痛伴头晕17例，伴耳鸣10例，伴恶心、呕吐9例；患者均行颈椎平片示颈椎不同程度退变，生理弧度消失，彩色多普勒血流显像及超声检查示椎动脉不同程度狭窄，血流减缓，供血不足。

1.2治疗方法所有患者均给予葛根二藤汤加减治疗。组方：葛根、钩藤、鸡血藤各16g，黄芪、桑寄生、丹参、当归各15g，川芎、姜黄、白芥子、牛膝、桂枝各10g，白芍12g，全蝎、地龙、土鳖虫各9g，蜈蚣2条，木香8g，甘草6g，加天麻、菊花各9g。日1剂，煎取汤液400ml，早晚餐后1h分两次温服，7剂1个疗程，治疗3个疗程。

1.3疗效判定[1]基本痊愈：颈痛、头晕等症评分降幅高于95%，X线示明显好转；显效：颈痛、头晕等症评分降幅高于70%，但低于95%，X线示好转；有效：颈痛、头晕等症评分降幅高于30%，但低于70%，X线示稍好转；无效：颈痛、头晕等症评分降幅不足30%， X线示无改变。

2结果

基本痊愈10例(37.04%)，显效9例(33.33%)，有效6例(22.22%)，无效2例(7.41%)。总有效率92.59%。

3讨论

随着社会现代化文职人员的增多，“低头族”也日趋增多，椎动脉型颈椎病不仅仅是中老年人的常见病，而且明显出现年轻化趋势。《素问》云：“邪之所凑，其气必虚”。本病病机多因颈部长期劳损，耗伤正气，再因风寒湿邪、外伤、劳损等，内外相合，致气血瘀阻、瘀血阻络、经脉失养而成[2]。椎动脉型颈椎病多以正虚为本，邪实为标；肝肾不足、筋骨失养、颈脊筋骨痿软是本病内因，颈部肌肉劳损及外感风寒湿邪是本病外因；《丹溪心法》中载:“无痰不作眩”；《景岳全书》中谓“无虚不作眩”；本病为肝肾亏虚、经脉闭阻、经气不利，属督脉病[3]，关键在于痹而不通，不通则痛，不荣则痛；治病宜扶正祛邪兼顾，消补兼施。

现代医学认为椎动脉型颈椎病发病机制复杂，临床对其治疗主要为口服血管扩张药及抗动脉硬化药物等保守治疗，虽有一定疗效，但是复发率高；中医认为因此选择一种经济有效的中医治法具有重要意义。中医学主张“急则治标，缓则治本”。本方标本兼顾，内外因同治，扶正不留邪，祛邪不伤正。方中特选葛根、钩藤、鸡血藤三药合用，既可熄风舒筋通络，又能平补肝肾；《本草经疏》曰：“葛根，发散而升，风药之性也，故主诸痹”；而且葛根可舒张平滑肌、血管，增强血流量；钩藤性味甘凉，长于舒筋除眩；鸡血藤归肝肾二经，色赤入血，质润行散，专于舒筋活血。《本草求真》云：“全蝎味辛而甘。色青属木。故专入肝祛风”；故选用 全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙等虫类药旨在逐瘀通络、息风止痉。当归、川芎、丹参专于活血化瘀；木香辛温，既可行气通络止痛，又可调理脾胃；姜黄、桂枝通经祛邪，且姜黄具有较显著的抗炎和抗氧化作用[4]；《本草纲目》中释其名曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。黄芪大补元气，扶正以祛邪，又兼固表而避邪，使气足以促血行，而不伤正，且对大脑血流量具有保护作用；桑寄生、牛膝二者合用共奏补肝肾、强筋骨以增强补虚功效，巧用白芥子以祛经络之痰，行气止痛、化痰散结；芍药、甘草合用，此乃名医张仲景所创缓急止痛良方，现代药理研究表明，芍药甘草汤对中枢性、末梢性横纹肌的痉挛有显著的镇静功效[5]。本方诸药合用，活血化瘀，行气通络以祛邪治标，补肝肾，强筋骨以扶正固本，标本兼顾，故取得了满意疗效。

参考文献

[1]郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：347-349．

[2]汤昌华，罗钰莹，陈永锋．中医药治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J]．中国民族民间医药，2015，(2)：21-22．

[3]刘绪银．督脉病证治辨析-奇经八脉病症辨析之一[J]．湖南中医药导报，2001，7(1)：6．

[4]狄建斌，顾振纶，赵笑东．姜黄素的抗氧化和抗炎作用研究进展[J]．中草药，2010，15(5)：附18-21．

[5]郝延科，黄向业，曹贻训．葛根二藤汤治疗颈椎病的临床疗效观察[J]．中医正骨，2009，21(9)：26-27．

(收稿日期：2015.11.23)

【中图分类号】R681.5+5

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0099-01

通信作者：郝延科,男,硕士生导师,山东中医药大学附属医院。

作者简介：于宁(1989-)，男，山东烟台人， 山东中医药大学2013级医学硕士，研究方向：脊柱骨科损伤。