氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效评价

刘为生 吴群玫 袁 琛 尹作民*

（山东省青岛市中心医院急诊科，山东 青岛 266042）

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效评价

刘为生 吴群玫 袁 琛 尹作民*

（山东省青岛市中心医院急诊科，山东 青岛 266042）

目的 探讨分析氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法 选择2013年7月至2015年8月期间我院收治的130例不稳定型心绞痛患者，根据硬币法分为2组：对照组（n=65）、观察组（n=65）。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加服氯吡格雷治疗，对2组患者的治疗效果予以观察对比。结果 观察组患者心绞痛改善总有效率为90.8%，明显高于对照组的61.5%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。在心肌缺血发生次数、发作持续时间、缺血总负荷方面，观察组明显少于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均未出现严重不良反应。结论 在不稳定型心绞痛的临床治疗中，常规治疗联合氯吡格雷治疗的临床效果非常好，可以显著改善患者的心绞痛症状，具有安全、可靠的特点，是一种值得临床选用的治疗方法。

不稳定型心绞痛；氯吡格雷；临床疗效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods From July 2013 to August 2015， 130 patients with unstable angina were divided into 2 groups: control group （n=65） and observation group （n=65）. The control group was given conventional treatment， the observation group was treated with clopidogrel on the basis of conventional treatment， and the treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 90.8%， significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05） between the two groups. The number of myocardial ischemia， the duration of the attack， and the total load of ischemia， the observation group were significantly less than the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion In the clinical treatment of unstable angina， the clinical effect of conventional therapy combined with clopidogrel is very good， it can significantly improve the symptoms of angina pectoris， with safe and reliable characteristics， it is a kind of treatment method worthy of clinical use.

［Keywords］Unstable angina pectoris； Clopidogrel； Clinical efficacy

不稳定型心绞痛是一种临床常见疾病，具有发病急、发展快、病死率高的特点，如果治疗不及时，就会对患者的生存质量产生重大影响［1］。因为不稳定型心绞痛和斑块破裂导致的不全堵塞性血栓有着十分紧密的关系，为此，抗凝血酶与抗血小板成为了临床常规治疗方法。本文通过对130例不稳定型心绞痛患者的研究，探讨氯吡格雷的临床治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7月至2015年8月期间我院收治的130例不稳定型心绞痛患者，根据硬币法分为2组：对照组（n=65）、观察组（n=65）。所有患者均符合《不稳定型心绞痛诊断与治疗建议》的有关诊断标准［2］。对照组中，女患者30例，男患者35例；年龄40～76岁，平均年龄（53.2±7.7）岁；病程3周～11年，平均病程（5.6±1.7）年。观察组中，女患者29例，男患者36例；年龄41～77岁，平均年龄（53.9±7.9）岁；病程3周～12年，平均病程（5.7±1.8）年。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法：所有患者均给予吸氧、对症、休息等基础治疗。对照组患者给予常规治疗，即皮下注射5000 U低分子肝素钙，每间隔12 h注射1次，连续注射7 d；口服0.3 g阿司匹林，1次/天，3 d之后剂量改成0.1 g，长期服用；结合患者实际情况，合理选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类、调脂、β受体阻滞剂等药物治疗。观察组患者在常规治疗的基础上加服氯吡格雷治疗，1次/天，每次75 mg，持续观察28 d。

1.3 观察指标：对2组患者的临床症状改善情况及动态心电图变化予以观察记录。

1.4 疗效判定标准：根据《心血管系统药物临床研究指导原则》的标准。显效：患者临床症状改善明显，心绞痛发作次数减少超过80%，硝酸甘油消耗减少超过80%；有效：患者临床症状有所好转，心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油消耗减少50%～80%；无效：患者临床症状无变化，心绞痛发作次数与持续时间增多，硝酸甘油消耗增加。心绞痛改善总有效率=显效率+有效率［3］。

1.5 统计分析：运用SPSS18.0统计学软件对2组患者的观察数据进行分析，用（n/%）表示患者的心绞痛改善总有效率、不良反应发生率，并予以卡方检验，用（±s）表示患者的心肌缺血发生次数、发作持续时间、缺血总负荷，并予以t值检验，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 比较2组患者的心绞痛改善疗效：观察组65例患者中，显效32例，有效27例，无效6例，心绞痛改善总有效率为90.8%；对照组65例患者中，显效15例，有效25例，无效25例，心绞痛改善总有效率为61.5%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较2组患者的动态心电图：观察组患者的心肌缺血发生次数为（4.7±1.3）次，发作持续时间为（20.5±5.3）min，缺血总负荷为（1.8±0.7）min/mV；对照组患者的心肌缺血发生次数为（8.8±2.6）次，发作持续时间为（39.7±8.3）min，缺血总负荷为（4.5± 1.1）min/mV，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较2组患者的不良反应发生率：对照组患者发生上消化道出血2例，发生率为3.1%，在停药与对症治疗后得以改善；观察组患者未出现不良反应，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者均未出现严重不良反应。

3 讨 论

不稳定型心绞痛指的就是进行性恶化的心绞痛症状，是急性冠状动脉综合征的一个主要构成环节，较低活动就会诱发疾病，甚至一些患者在休息的过程也会出现。此时，心绞痛性质不稳定，病情不断发展变化，临床症状呈现加重趋势，能够发展成急性心肌梗死，也能发展成稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的病理基础主要包括以下几点：①冠状动脉粥样硬化。很多患者均伴有阻塞性缺血性心脏病，在出现粥样斑块破裂的时候，就会造成进行性冠状动脉狭窄。②形成血栓。随着血小板聚集、纤维蛋白碎片、纤维蛋白原的不断增多，导致冠状动脉腔内形成血栓，造成远端血液供应不良。③冠状动脉痉挛。在内膜损伤的情况下，非常容易出现血管痉挛的症状。

在不稳定型心绞痛临床治疗中，主要采用抗凝血酶、抗血小板的方法。阿司匹林是一种临床应用最早的抗血小板药物，通过大量实践研究表明，阿司匹林对治疗不稳定型心绞痛的效果较好，可以充分发挥稳定斑块与减轻炎性反应的作用，是保护心血管的重要药物，在临床中应用非常广泛［4］。现阶段，相关研究文献显示，阿司匹林对血小板的作用尚未得到统一验证。氯吡格雷作为新一代的噻吩并吡啶衍生物，对血小板聚集有着一定的抑制作用［5］。阿司匹林联合氯吡格雷时，具有很好的协同作用，可以从阻滞二磷酸腺苷受体、抑制血栓素A2的方面实现血小板聚集的抑制作用，从而取得良好的治疗效果。本文研究结果显示，观察组患者心绞痛改善总有效率为90.8%，对照组患者心绞痛改善总有效率为61.5%，2组对比差具有显著性差异（P＜0.05）；在心肌缺血发生次数、发作持续时间、缺血总负荷方面，观察组明显优于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者均未出现严重不良反应。由此可以看出阿司匹林联合氯吡格雷的治疗效果明显优于阿司匹林单药治疗效果，具有很高的临床应用价值。

总而言之，在不稳定型心绞痛的临床治疗中，常规治疗联合氯吡格雷治疗的临床效果非常好，可以显著改善患者的心绞痛症状，具有安全、可靠的特点，是一种值得临床选用的治疗方法。

［1］ 许锋成.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床研究［J］.湖南中医药大学学报，2010，30（8）:29-31.

［2］ 刘顺利.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（11）:142.

［3］ 孙魁，史沛霞，张培培，等.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（10）:1081-1082.

［4］ 赵倡武，邱春光.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛300例临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（8）:34-35.

［5］ 谷亦明，于胜泳，吕先念，等.国产氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛合并代谢综合征［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）:885-886.

Clinical Evaluation of the Efficacy of Clopidogrel in the Treatment of Unstable Angina

LIU Wei-sheng， WU Qun-mei， YUAN Chen， YIN Zuo-min
（Department of Emergency， Qingdao Central Hospital， Qiangdao 266042， China）

R541

B

1671-8194（2016）14-0035-02

E-mail： qdsyzm1116@sohu.com