中心静脉导管胸腔留置与传统胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的效果观察



中心静脉导管胸腔留置与传统胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的效果观察

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是指由胸腔原发性或继发性恶性肿瘤侵犯胸膜所致的顽固性胸腔积液，是恶性肿瘤患者晚期常见并发症之一。因其具有发展迅速、易反复、不易控制等特点，常造成限制性通气障碍和纵膈移位，严重影响患者的心、肺功能，降低其生活质量。传统的胸膜腔闭式引流术治疗胸腔积液取得较好的疗效[1]，但同时增加了患者的心理负担，降低了生活质量。本研究采用中心静脉导管(central venous catheter,CVC)留置于积液胸膜腔，其引流效果与传统胸腔引流管相当，现就两种引流方式对患者生活质量、心理状态、疼痛程度做一对比研究,现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取我科2012年1月～2014年1月恶性胸腔积液患者60例为研究对象，男27例，女33例。平均年龄(54±12)岁。平均体重(56.93±17.30)kg。将其随机等分为对照组与试验组。两组患者均经胸腔穿刺液细胞学检查为恶性胸腔积液，经胸部CT检查显示为中-大量胸腔积液，各患者预计生存期大于6个月。研究期间患者均未出现可能影响其心理状态的事件和疾病；如心血管系统疾病、心包积液、颅内肿瘤等疾病，患者均未通过引流管向胸膜腔内注射药物。两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 患者在明确诊断后，给予患侧胸膜腔闭式引流术。由相同年资医师按胸膜腔行闭式引流方法[2]置入胸引管，末端接水封瓶。护理人员随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落；保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4 cm并直立；用油砂布严密包盖胸引管口周围；教会患者携瓶活动的方法，避免牵扯引流管；引流瓶应低于引流口平面60~100 cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。观察并记录引流液的性质和量；每日更换水封瓶与水封液1次。

1.2.2试验组患者在明确诊断后，经胸部B超确定积液进针最深处，由相同年资医师按Seldinger法[3]穿刺置入中心静脉导管至患者胸膜腔。丝线固定管口与皮肤，管口处覆盖一次性贴膜。引流管末端接注射器抽吸胸液，首次不超过800 ml，以后每次不超过1000 ml。每次抽吸完毕后用生理盐水10ml冲洗引流管，肝素帽封闭管口，妥善固定。每日定时抽吸引流液，记录引流液性质和量。指导患者置管后的带管活动，平时要注意保护，防止中心静脉管脱落。由管床护士每1~2 d视管口污染与渗出情况，对穿刺点进行消毒并更换贴膜。

1.2.3观察指标两组患者于持续引流第15天行汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分[4]、生活活动能

力Barthel指数[5]、视觉模拟评分量表(VAS)[6]评估疼痛指数。

1.2.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t或t′检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者HMMA评分、Barthel指数、VAS评分比较(分，

注：1)为t′值，2)为t值

3讨论

恶性胸腔积液是由于肿瘤侵犯胸膜致胸膜毛细血管通透性增加、胸液产生增多及阻塞胸壁毛细血管和淋巴管致胸液回流减少所致。中-大量的恶性胸腔积液侵占胸腔容积，造成限制性通气障碍影响肺氧和功能，而且使纵膈向健侧移位，使纵膈内心脏大血管受压，影响循环系统功能，给患者造成生命威胁。胸膜腔穿刺术治疗MPE因需反复穿刺抽吸易并发感染、气胸和胸水局限性包裹而疗效不佳[7]，患者常需行胸膜腔闭式引流术持续胸膜腔引流，使患者产生的胸腔积液及时排出体外，减轻心肺负担，对恶性胸腔积液的治疗收到很好疗效。但传统胸引管管质硬，管径粗，留置胸腔时会引起患者的不适，甚至疼痛[8]，并且增加患者局部感染、皮肤损伤和脓胸的风险。MPE患者引流时间长，并发症发生率高，疼痛，携管生活不便，加之患者身患恶性肿瘤，容易出现焦虑、抑郁等不良心理反应[9]，降低了患者生活质量，增加了护理工作的难度。

CVC属于血管内留置管的一种，留置于大静脉内起到测量中心静脉压、快速补液、静脉营养和特殊给药途径的作用。近年来，有学者将CVC留置于胸膜腔用于胸膜腔闭式引流治疗血气胸、胸膜炎等疾病的治疗[10-11]。我科将CVC留置于胸膜腔，每日定时抽取胸腔积液治疗MPE造成的心肺功能障碍，与传统的胸膜腔闭式引流管相比，CVC具有管径小，重量轻，长度短，组织相容性好，携管方便等优点。CVC留置胸腔引流能减轻患者的疼痛与焦虑，CVC引流管可隐藏于患者衣物内，提高患者的自信；CVC穿刺点覆盖的一次性贴膜比胸引管管口覆盖的开口纱布与皮肤贴合更加严密牢靠，减少了换药次数、胸液漏出率与胶布造成的皮肤过敏率；患者可正常吃饭、穿衣、行走，避免了携带粗管径引流管时的生活不便和引流瓶倾倒的风险。这些优点给护理工作带来了便利，提高了护理质量。每次抽液完毕后，向管内注射10ml生理盐水，进一步降低了CVC堵管的发生率。

恶性肿瘤是威胁人类健康和生命最严重的疾病之一，肿瘤不仅对机体，而且对患者心理和社会适应性等都会造成巨大危害[12]，促进恶性肿瘤患者心理健康和增加生活质量对患者的治疗和康复有着积极的意义。我们比较了两组患者HAMA评分、Barthel指数和VAS得分，上述几种评分方法都具有患者易懂、客观、敏感且直观、可信度高等特点，在临床上被广泛采用。

综上所述，CVC留置胸腔引流与传统胸膜腔闭式引流管相比，能减轻患者焦虑和疼痛程度，提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

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[2]Tang Hua,Pan Tiewen,Qin Xiong.A portable thoracic closed drainage instrument for hemopneumothorax[J].J Trauma Acute Care Surg,2012,72(3),671-675.

[3]Frank Bloos,Maik Senderrek,Michael Bauer.Sensitivity of Blood Culture vs Polymerase Chain Reaction for Skin Contaminants in Specimen Retrieved via the Distal Lumen of Seldinger-Guided Central Venous Catheters[J].Chest,2014,145(2),430-431.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993,133.

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[6]常小荣，陈选，严洁.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者远期VAS计分和头痛强度及MSQ评分的临床观察[J].中华中医药杂志，2013,28(8),2414-2416.

[7]Heffner JE;Klein JS.Recent advances in the diagnosis and management of malignant pleural effusions[J].Mayo Clin Proc,2008,83(2),235-250.

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[9]李桂仙,彭远珍.心理护理对胸腔闭式引流术后患者焦虑抑郁的影响[J].中国医药指南,2011,9(35),226-228.

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[12]唐梦莎,胡鸿,王国平.心理干预对中国恶性肿瘤患者生活质量影响的mata分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(5),376-379.

(本文编辑肖向莉)

·综述与讲座·

骆坚黄敏陈金艳刘旱秀张维婷

摘要目的:比较中心静脉导管(CVC)胸腔留置与胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液对患者心理状态、日常活动能力、疼痛程度的影响。方法：将60例恶性胸腔积液患者随机等分为试验组与对照组。对照组行传统的胸膜腔闭式引流术引流胸腔积液，试验组采用中心静脉导管胸腔留置引流胸腔积液。比较两组患者置管后第15天HAMA评分、生活活动能力Barthel指数、视觉模拟评分量表(VAS)评估疼痛指数。结果：对照组患者HAMA评分、Barthel指数和VAS评分变化幅度高于试验组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论：CVC留置胸腔引流与传统胸膜腔闭式引流管相比，能减轻患者焦虑和疼痛程度，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

关键词中心静脉导管；胸膜腔闭式引流；恶性胸腔积液；效果；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.005

The effect indwelling central venous catheter with conventional chest closed chest drainage treatment of malignant pleural effusion

LUO Jian,HUANG Min,CHEN Jin-yan,et al(The First People's Hospital of Shaoguan,Shaoguan512000)

AbstractObjective:To compare the central venous catheter (CVC) indwelling pleural and thoracic drainage treatment,activities of daily living,pain degree of influence on the psychological state of malignant pleural effusion patients.Methods:60 cases were randomly divided into patients with malignant pleural effusion test group and the control group.The control group underwent conventional drainage of pleural cavity closed drainage of pleural effusion,the test group with indwelling central venous catheter drainage of pleural effusion.After the two groups were compared catheter HAMA score first 15 days of life activity Barthel index,visual analog scale score (VAS) to assess pain index.Results:The patients in the control group HAMA score,Barthel index and VAS score changes magnitude higher than the experimental group (P<0.05),the differences were statistically significant.Conclusion:CVC indwelling pleural drainage and traditional compared to the pleural cavity closed drainage tube,can reduce anxiety and pain patients,improve the quality of life of patients,worthy of clinical application.

Key wordsCentral venous catheter；Closed thoracic drainage；Malignant pleural effusion；Effect；Nursing

收稿日期：(2014-07-30)