持续低流量生理盐水冲洗对持续负压封闭引流技术堵管情况的影响



持续低流量生理盐水冲洗对持续负压封闭引流技术堵管情况的影响

负压封闭引流技术(VSD)是一种处理各种更复杂创面和用于深部引流的全新方法。它是由德国ULM大学附属创伤外科医院的Wim Fleischmann博士于20世纪90年代初原创，裘华德于1994年引进并进行发展改良而成的新型引流术，它能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，加速创面再血管化，增加组织灌注，改善氧供[1]，促进切口愈合。但应用过程中常出现引流管堵塞的情况，影响治疗效果或治疗失败[2]。据统计引流管堵塞为使用肢体VSD的第一并发症，而且发生率很高[3]，我科采用生理盐水以1 ml/min的速度持续、匀速、缓慢冲洗，效果满意。现报道如下。

作者单位：518020深圳市广东省深圳市人民医院骨关节二区

蒋玉蓉:女，本科，副主任护师

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1~5月期间在我科住院并使用VSD治疗软组织损伤的患者50例为研究对象，男34例，由于手术会对结直肠癌患者的交感神经发射系统有着一定的刺激作用，从而导致胃肠交感神经系统活动能力变强，同时交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α，β受体结合抑制平滑肌收缩，使胃肠道正常基本电活动减弱，抑制正常的胃肠道功能[3]。通过术后早期咀嚼口香糖可促进肠蠕动，其原理是由于咀嚼口香糖能够反射性引起胃、胰、肝及胆囊的活动，加快消化液的分泌，增强肠蠕动能力，同时还能增强唾液分泌，而唾液在口腔内消化糖又可间接刺激胃肠液的分泌，更有利于患者术后胃肠道功能的恢复。并且，咀嚼口香糖还能使唾液pH值升高，从而增强唾液的缓冲能力，以达到消除口干、口臭，预防口腔溃疡，控制感染的效果。

本研究结果显示，研究组肛门首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均明显早于对照组(P<0.05)，胃肠道功能恢复效果优于对照组(P<0.05)，并发症发生情况低于对照组(P<0.05)，这与相关文献结论一致[4-6]。由此可见，术后早期咀嚼口香糖对结直肠癌术后胃肠道功能恢复有着确切的疗效，且方法简单、实用、安全、可靠，值得推广。

参考文献

[1]万怡冰,朱桔,王晓利,等.咀嚼口香糖促进胃癌患者术后胃肠道功能1例循证实践[J].上海护理,2014,14(1):81-83.

[2]韩智,赵红利,刘春容,等.子宫肌瘤患者术后咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的随机对照研究[J].中国医药导报,2011,8(28):37-39.

[3]陈丽,许勤,刘林,等.综合干预促进胃肠道手术病人快速康复的效果观察[J].护理研究,2013,27(16):1595-1596.

[4]周飞燕,许勤,陈丽,等.胃肠术后早期咀嚼口香糖促进胃肠道功能恢复效果的系统评价[J].中华护理杂志,2012,47(9):843-846.

[5]王少渊,侯英奎,董世平,等.直肠癌术后咀嚼口香糖促进胃肠康复的随机对照研究[J].四川医学,2011,32(12):1956-1958.

[6]陈巍,于良.腹部术后咀嚼无糖口香糖对胃肠道功能恢复的影响[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1381-1382.

(本文编辑白晶晶)

女16例。年龄19~44岁，平均年龄31.5岁。车祸伤19例，机器碾压伤15例，重物砸伤9例，高空坠落伤7例。有4例患者反复安装VSD冲洗2次。随机将患者随机分为对照组20例和观察组30例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的封闭创伤负压引流套装材料；医用海绵规格为15 cm×10 cm×1 cm ；负压吸引装置为我院的中心负压吸引器。术前彻底清洗创面，根据创面大小选择相应的负压封闭引流材料。对照组采用VSD装置持续吸引，负压维持在125~450 mmHg(0.017~0.060 MPa)。每5~7 d更换1次材料，直至创面新鲜，有明显新生肉芽组织。观察组在对照组的基础上，在引流装置的侧通管处接三通管连接输液器，输液器的另一端接生理盐水500 ml以1 ml/min的速度持续、缓慢、匀速地冲洗VSD管道，每次持续时间为5~7 d,直至更换或拆除装置。

1.3观察指标(1)比较两组患者采用VSD引流堵管情况。(2)比较两组患者在留置管道时间、护理管道时间、置管耗费时间和VSD耗材费用的比较。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者采用VSD引流堵管情况比较(表1)

表1　两组患者采用VSD引流堵管情况比较(例)

2.2两组患者在置管时间、护理管道时间、置管耗费时间、VSD耗材费用比较(表2)

表2　两组患者在置管时间、护理管道时间、置管耗费时间、VSD耗材费用比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3讨论

表1显示，本次研究中观察组有4人发生堵管，而对照组有12例患者发生堵管,差异有统计学意义(P<0.05)。由于VSD敷料是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇，白色，质地柔软富有弹性，其内密布大量彼此相通的直径为0.2~1 mm的空隙，有极好的可塑性、透水性、耐腐蚀性及良好的生物相容性，且具有多种规格，可根据需要修剪。这种泡沫材料的包裹保证了引流管在相对长时间内的通畅，但VSD装置一般都应用于创面较大、皮肤软组织损伤重的切口，引出物多数是坏死组织、脓肿、创面渗出物、代谢产物等，粘滞系数大，引流管的管径有限，所以VSD引流管容易发生堵塞现象。VSD引流管如果遇到堵管现象，一般用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，直至通畅[4]。冲洗时，需分离引流管和连接管，非常容易被细菌感染，污染负压系统，且畅通效果也不理想。而在VSD管道的测通管处连接三通管，再连接密闭式输液器，无需频繁分离引流管接口，相对密闭无菌操作，不仅使用方便，又避免污染，可有效避免冲洗过程中造成的感染风险，大大减少了创面的感染率。将生理盐水以1 ml/min的速度持续地、缓慢地、匀速地冲洗VSD系统，维持时间为5~7 d，可以将粘附在管壁的渗出物充分稀释后冲洗出来，使引流管通畅；同时，可以清洁创面，阻止有害物质被机体吸收，减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境。1 ml/min的速度，仅仅维持创面的湿润环境和管道的通畅，并不影响切口周围的细胞向中心区的迁移和增值；而接近生理状态的湿性愈合环境，更有利于皮肤细胞的分裂，又能促进局部的血液循环，刺激健康的肉芽组织生长，有利于切口的早期愈合或为植皮提供良好的条件[5-6]。

表2显示，观察组患者在留置管道时间、护士护理管道耗时、置管耗费时间、VSD耗材费用方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由于观察组患者VSD管道用生理盐水以1 ml/min的速度持续、匀速冲洗，有效保持了管道的通畅，减少了堵管的几率，由此大幅减少了护理人员在管道堵塞后用注射器反复冲洗的次数、也节约了医师更换负压系统和辅料的时间、降低了患者更换VSD材料的频次，降低患者VSD耗材的使用，避免了材料的浪费和增加患者的经济负担。VSD置管患者持续、低流量冲洗的应用不仅促进了切口的愈合、提高了医护人员工作效率，而且缩短了患者的住院时间和住院经费，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。

[1]郝玉琴，郭秀珍，蔡云花.护理监测单在压疮病人负压封闭引流术后的应用[J].护理研究，2012，26(27)：2551-2552.

[2]陈丽娟，黄巧玲.封闭负压引流冲吸法治疗急性坏死性筋膜炎患者的护理[J].实用临床医学，2013,14(1)：111-112.

[3]朱腊霞.82例手足外科应用VSD负压封闭引流技术的护理[J].当代护士(专科版)，2013(3)：61-63.

[4]谢永春，谢永斌.VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的护理[J].宁夏医学杂志，2010,32(7)：671.

[5]孙淑贤.负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤的护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(4)：25-27.

[6]袁松清，幸玉芝.VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理[J].中国实用医药，2013，8(1):204-205.

(本文编辑冯晓倩)

作者单位：214200宜兴市江苏大学附属宜兴市人民医院手术室

杜丽萍:女，本科，副主任护师

蒋玉蓉廖新阳许士海苏发梅黄智敏

摘要目的：探讨持续低流量生理盐水冲洗对留置负压封闭引流技术(VSD)管道患者堵管情况的影响。方法：选择2014年1~5月在我科住院并使用VSD治疗软组织损伤的患者50例，随机分为对照组20例和观察组30例，观察组使用生理盐水以1 ml/min的速度持续低流量冲洗。对照组采用常规VSD引流。对两组患者的堵管情况、导管留置时间、护理导管与置管耗费时间、VSD耗材费用进行观察及比较。结果：观察组发生堵管情况、留置管道时间、护理管道时间、置管耗费时间、VSD耗材费用均少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论：持续低流量冲洗VSD管道，能有效的避免管道堵塞。

关键词持续低流量冲洗；负压封闭引流；管道堵塞；影响doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.023

Effect of continuous low flow physiological saline flushing for continuous vacuum sealing drainage patients pipeline plugging conditions

JIANG Yu-rong,LIAO Xin-yang,XU Shi-hai,et al(Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen518020)

AbstractObjective:To investigate continuous low flow saline impact on retention vacuum sealing drainage (VSD) patients pipeline plugging conditions.Methods:From January to May 2014 in our hospital and using VSD treatment of soft tissue injuries of 50 patients were randomly divided into a control group of 20 cases and 30 cases of the observation group,the observation group using saline to 1 ml/min rate of sustained low-flow water.VSD control group with conventional drainage.For plugging in the two groups of patients,catheter time,catheters and catheter care takes time,VSD supplies costs were observed and compared.Results:The occurrence of plugging,the indwelling pipeline time,nursing pipeline time,catheterization time consuming,VSD supplies costs were less than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The continuous low flow flush VSD pipeline, which can effectively prevent pipeline blockage.

Key wordsContinuous low flow irrigation；Vacuum sealing drainage；Pipeline jam；Effect

收稿日期：(2015-06-30) (2014-11-04)

通信作者：许士海