临床执业助理医师资格考试历年真题解析（十二）

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析（十二）

1.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A.第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B.残气容积明显增加

C.呼吸道阻力增加

D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

答案：E

解析：频率依赖性肺顺应性，亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需要测定胸内压(常用侵入性的食管气管囊测压反映)，临床使用较少，一般只用于实验研究用。故选E。

2.属于骨盆狭窄的径线是

A.髂棘间径24 cm

B.骶耻外径19 cm

C.骨盆入口前后径10 cm

D.坐骨棘间径10 cm

E.坐骨结节间径7.5 cm，出口后矢状径8 cm

答案：C

解析：骨盆入口平面狭窄在我国妇女较常见。测量骶耻外径＜18 cm，骨盆入口前后径＜10 cm，对角径＜11.5 cm。故属于骨盆狭窄的径线是骨盆入口前后径10 cm，属于临界性狭窄。故选C。

3.外阴部外伤后最易发生血肿的部位是

A.阴阜

B.阴蒂

C.大阴唇

D.小阴唇

E.会阴部

答案：C

解析：在解剖上，大阴唇皮下组织疏松，脂肪中有丰富的静脉、神经和淋巴管，若受外伤，容易形成血肿，疼痛较甚。而阴阜、阴蒂、小阴唇、会阴部不易形成血肿。故选C。

4.欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是

A.圆韧带

B.卵巢固有韧带

C.卵巢悬韧带

D.阔韧带

E.主韧带

答案：B

解析：子宫固定装置主要有4条韧带，分别为子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫阔韧带及宫骶韧带，行全子宫加双附件切除时均需切断。而卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，行全子宫加双附件切除，部需要切断卵巢固有韧带。故选B。

5.左侧卵巢静脉一般汇入

A.髂总静脉

B.髂内静脉

C.髂外静脉

D.肾静脉

E.腹主动脉

答案：D

解析：根据解剖特点，卵巢静脉出卵巢后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入肾静脉，而不是髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉或腹主静脉，故选D。

6.关于子宫的描述，正确的是

A.成年女子的子宫长约7～8 cm，宽约4～5 cm，厚约4～5 cm

B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部

C.幼年时宫体和宫颈的比例为2∶1

D.子宫峡部上端是组织学内口

E.子宫峡部下端为解剖学内口答案：B

解析：成年女性的子宫长约7～8 cm，宽约4～5 cm，厚约2～3 cm，所以选项A错误；子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1∶2，青春期为1∶1，生育期为2∶1，老年期又为1∶1，所以选项C错误；子宫峡部的上口，在解剖学上较狭窄，称解剖学内口，所以选项D错误；峡部外口因黏膜组织在此处由子宫内膜转变为宫颈内膜，称组织学内口，所以选项E错误；子宫颈与子宫体相接的部分稍狭窄，称子宫峡部，故选B。

7.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A.过度劳累

B.摄入液体过多

C.心肌缺血

D.室性期前收缩

E.呼吸道感染

答案：E

解析：老年患者心力衰竭常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，因此对于心衰患者应积极选用适当的抗菌药物治疗。故选E。

8.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

A.利尿剂

B.洋地黄

C.钙离子拮抗剂

D.β肾上腺素能受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

答案：A

解析：急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧升高，症状的发展常极为迅速且十分危重。患者常突发重度呼吸困难，出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。此时应用快速利尿剂，减少循环总量，降低肺毛细血管楔嵌压，减轻急性肺水肿的症状。故选A。

9.心力衰竭患者水肿通常出现在

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体最低部位

E.腹部

答案：D

解析：心力衰竭患者水肿多为周围部位水肿，尤其多见于低垂部位，如患者采取坐位或半卧位时，水肿见于下肢、阴囊、阴唇、骶骨前、腹壁。并见于胸水、腹水，严重时可见到水肿液自下肢、阴囊、腹壁向下流淌、女性患者可见到水肿并下垂的乳房。故选D。

10.治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是

A.0.3 μg/(kg・min)

B.0.5 μg/(kg・min)

C.5 μg/(kg・min)

D.10 μg/(kg・min)

E.20 μg/(kg・min)

答案：D

解析：治疗心力衰竭时硝普钠一般起始剂量为0.25～0.3 μg/(kg・min)，每隔数分钟逐渐调整剂量。他的常用剂量范围0.25～10 μg/(kg・min)，最大剂量是10 μg/(kg・min)。因为该药遇光分解，静脉滴注前需要将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，静脉滴注是要使用输液泵控制低速。用药不宜＞72 h。故选D。

11.食管胸段前面邻接的结构是

A.半奇静脉

B.奇静脉

C.胸主动脉

D.胸导管

E.左心房

答案：E

解析：食管临近区域的解剖复杂，胸段前面邻接左心房，奇静脉和半奇静脉分居偏后的左、右侧，胸导管在其右后方，胸主动脉在其前方但不直接邻接。故严重二尖瓣狭窄患者，由于增大的左心房压迫后方的食管，后出现吞咽哽咽感。故选E。

12.胃肠癌患者

A.血酸性磷酸酶升高

B.血碱性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗体升高

答案：C

解析：血酸性磷酸酶升高，见于前列腺癌；血碱性磷酸酶升高，见于前列腺癌和骨肿瘤；血CEA升高，见于胃肠癌、乳腺癌、肺癌等，特别是对结直肠癌的辅助诊断有意义；血AFP升高，见于肝癌、生殖系统干细胞肿瘤等；血VCA-IgA抗体升高提示EB病毒感染，可以辅助诊断鼻咽癌。故选C。

13.尿渗透压降低常见于

A．中枢性尿崩症

B．甲状腺功能亢进症

C．急性肾小球肾炎

D．糖尿病

E．原发性醛固酮增多症

答案：A

解析：中枢性尿崩症：是由于各种原因导致的精氨酸血管加压素合成和释放减少，造成尿液浓缩障碍。表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆精氨酸血管加压素水平降低。应用外源性精氨酸血管加压素有效。B、C、D选项尿液虽可增多，但无低渗表现。急性肾小球肾炎可出现血尿，但尿渗透压不降低，故不选C。原发性醛固酮增多症多引起水的潴留，不选E。故选A。

14.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生

A．高血压

B．低钾血症

C．骨质疏松症

D．低蛋白血症

E．甲状腺功能减退

答案：C

解析：高泌乳素血症主要引起以下改变。①月经改变：多为闭经，还可表现为月经不调、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等；②泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与催乳素(PRL)的水平高低无绝对的正相关性，可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素相关；③若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松症。故选C。

15.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A．小脑蚓部

B．右侧小脑半球

C．左侧小脑半球

D．左侧脑桥前庭神经核

E．右侧脑桥前庭神经核

答案：B

解析：共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好，说明脊髓、前庭和脑干正常，病损部位为同侧小脑半球，小脑蚓部病变出现平衡障碍。故选B。

16.腰椎穿刺的禁忌情况是

A．高热

B．Kernig征阳性

C．Bainski征阳性

D．癫痫发作后

E．休克

答案：E

解析：腰椎穿刺的禁忌症包括：颅内压增高和明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板＜50×109/L者。休克患者不能充分配合，故也不宜进行腰椎穿刺，属于相对禁忌证。怀疑中枢系统感染是其最主要的适应证。故选E。

17.节段性放射性疼痛病损部位在

A．皮层感觉区

B．脊丘束

C．前角细胞

D．前根

E．后根

答案：E

解析：脊髓后根受损如压迫、炎症而产生刺激时，相应后根常有放射性疼痛，称后根疼痛。故选E。局限于前角细胞的损害仅表现为迟缓性瘫痪，无感觉障碍，故排除C。前根的损害和前角细胞相同，肌肉瘫痪呈节段型，故排除D。脊丘束受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍，但无节段性，故排除B。皮质感觉区障碍主要是复合感觉(精细感觉)障碍，故排除A。故选E。

18.下列感觉障碍中属于皮层复合觉损害表现的是

A．痛觉异常

B．重量觉

C．运动觉

D．位置觉

E．触觉

答案：B

解析：复合感觉是大脑顶叶感觉皮质对各种深、浅感觉进行分析比较和整合而产生的，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等。故选B。A痛觉和E触觉都属于浅感觉，C运动觉和D位置觉都属于深感觉，所以排除A、C、D、E。

19.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是

A．心律失常

B．胸痛

C．黄视或绿视

D．恶心

E．咳粉红色泡沫痰

答案：A

解析：临床常见洋地黄中毒的临床表现有以下几个方面。①胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率显著减慢或增加，由不规则转为规则，或由规则转为特殊规律的不规则。心律失常是心脏毒性最常见的临床表现。③神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至错乱。④视觉改变：可出现黄视、绿视以及复视。故选A。

20.左心衰最早出现的症状是

A．劳力性呼吸困难

B．夜间阵发性呼吸困难

C．端坐呼吸

D．咯血

E．少尿

答案：A

解析：左心功能不全的病理生理改变是回流到左心的血不能有力地射出，而在心内淤积，加重容量负荷，同时使肺循环内的血不能顺畅地进入左心系统，早期表现为肺血管内压力增高，长期以往，肺血管发生不可逆改变，产生肺高压。临床表现由最早的劳力性呼吸困难，发展到夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯血。随着病变的进一步发展会累及右心系统，产生心力衰竭。故选A。

21.评价心功能最常用的方法为

A．常规心电图

B．胸部X线检查

C．心电图运动负荷试验

D．超声心动图

E．核素心肌显像

答案：D

解析：A项心电图常用于心率、心律失常、心肌缺血、心肌梗死的检测。B项胸部X线看心脏外形，有无病理改变。C项心电图运动负荷试验多用于心肌缺血、冠心病的诊断。心功能检查的关键指标是射血分数，这只有超声心动图可以检查。E项心肌核素现象是用于检测心肌代谢情况的。故选D。

22.十二指肠大乳头位于十二指肠

A．水平部前壁

B．升部前壁

C．将部后内侧壁

D．降部后外侧壁

E．水平部后壁

答案：C

解析：十二指肠大乳头是Vater壶腹的开口，是主胰管合并段总管的最后共同通路，开口于十二指肠部后内侧壁。部分正常人，在十二指肠大乳头的上方，有十二指肠小乳头，它是副胰管在十二指肠的开口。故选C。

23.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

A．突发上腹部剧痛

B．腹式呼吸消失

C．上腹部压痛明显

D．上腹部有反跳痛

E．肝浊音界消失

答案：A

解析：消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈上腹痛，持续而加剧。腹痛多先出现于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板状僵直，有压痛和反跳痛，多数有气腹征，肝浊音常消失。故选A。

24.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

A．上腹部胀痛

B．呕吐大量宿食

C．胃型和蠕动波

D．空腹振水音

E．代谢性酸中毒

答案：E

解析：大量液体及宿食无法排除而残留在胃内，故会出现上腹部胀痛和呕吐大量宿食及胃型及蠕动波，故A、B、C项正确。清晨空腹时检查胃内有振水音是提示幽门梗阻的重要体征。这是由于幽门梗阻，大量液体及宿食无法排除，残留于胃内，故振水音阳性。选项D也正确。幽门梗阻会发生严重的呕吐，可致失水和低氯低钾性碱中毒，而非代谢性酸中毒。故选项E不能作为幽门梗阻的诊断依据。故选E。

25.诊断幽门梗阻最有价值的体征是

A．振水音阳性

B．肠鸣音亢进

C．上腹部膨隆

D．明显脱水

E．上腹部固定压痛

答案：A

解析：选项A，清晨空腹时检查胃内有振水音提示幽门梗阻，这是由于幽门梗阻，大量液体及宿食无法排除，存留于胃内，故振水音阳性。而选项B，肠鸣音亢进则多为腹泻或机械性肠梗阻的特点。选项C、D，上腹部膨隆及脱水都非特异的体征。选项E，上腹部固定压痛多为溃疡的体征。故选A。

26.门静脉高压择期手术治疗的主要目的是

A．提高抵抗力

B．预防肝功能衰竭

C．预防肝癌

D．预防上消化道出血

E．减少腹水

答案：D

解析：外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管—胃底曲张静脉破裂出血。门静脉高压症择期手术的术式包括：门体分流术和断流术。这两种术式的目的在于降低门静脉压力，预防食管—胃底曲张静脉破裂，不能达到提高抵抗力、预防肝功能衰竭、预防肝癌、减少腹水的目的。

27.上消化道大出血的最常见病因是

A．胃十二指肠溃疡

B．门脉高压症

C．应激性溃疡

D．胆道出血

E．胃癌

答案：A

解析：上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。其主要临床表现为呕血、黑便、血便。所谓上消化道大出血即呕血、大量黑便或血便，1次出血量＞800 mL并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见急症，病情严重，可危及生命。上消化道出血最常见的病因依次为胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、胃癌，故选A。

28.下列疾病中，引起血清总胆固醇降低的是

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化

C．胆汁性肝硬化

D．肾病综合征

E．甲状腺功能减退症

答案：B

解析：引起血清总胆固醇降低的疾病主要有：肝硬化、急性传染病、急性胰腺炎及甲状腺功能亢进症。由于肝脏参与胆固醇的代谢与储存，在肝细胞严重受损时，血内总胆固醇量常减少，主要是胆固醇酯减少。故选B。

29.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

A．暴饮暴食

B．酗酒

C．胆道结石

D．胃肠炎

E．甲状旁腺功能亢进

答案：C

解析：急性胰腺炎的致病危险因素很多，国内以胆道疾病为主，所占比例＞50%，称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关，约占60%。其他常见诱因包括十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血液循环障碍，另外还有很多少见的诱因，如饮食因素、感染因素、药物因素、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。少数找不到原因，称特发性胰腺炎。故选C。