输液不良反应原因的分析与对策

范文娜

专家经验谈

输液不良反应原因的分析与对策

范文娜

作者单位：150086 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院儿科

文章介绍输液不良反应原因的分析与对策。

不良反应；输液；分析；对策

输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应，也称为热原反应。但严格地说，热原反应只是输液不良反应的一部分。输液反应所涵指的临床症状较多，与许多因素密切相关，变异性较大。因此，输液反应无可预见的规律性。为保证输液质量及正确的临床应用，必须严格监控每一环节，做到全程质量控制与药学服务相结合，达到系统控制临床输液不良反应发生率的目的。

1 输液不良反应的分类

最常见的输液不良反应是热原反应， 其他尚有热原样反应、过敏反应、微生物(细菌、芽孢、真菌)污染反应等。一般急性不良反应易引起临床重视，而由微粒引起的慢性不良反应，如肺栓塞等，一旦发生，往往处理棘手。

2 输液反应的症状

常见症状有热原反应和热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等。不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状，特别是在反应较轻的时候往往难以区别。全面了解输液反应症状并具体分析，有助于正确判断和处理。输液反应中，最凶险的是过敏性休克和急性肺水肿，本文重点对这两种常见症状进行详细分析。

3 输液不良反应的直接诱因

3.1 内毒素 又称热原，系微生物的代谢产物，主要成分为脂多糖。静脉给药时，当进入体内的细菌内毒素达到一定量，作用于体温调节中枢而导致发热，可诱发热原反应。

3.2 微粒 多为不能代谢的物质。微粒是引起慢性输液反应，如肉芽肿、静脉炎、肺栓塞等重要的原因。同时配液、输液环境也是一个重要因素。

3.3 理化性质 包括pH值、渗透压等。由于药物配伍后相互间作用， 可能使药物发生物理、化学变化等，而影响疗效和引起输液反应。

3.4 活菌污染 活菌包括各种细菌、真菌类及芽孢等。一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现。使用后果是严重的，轻者可致热原反应，重者可致脓毒症、菌血症、内毒素中毒，甚至死亡。

3.5 低温输液 较大量(＞300 mL)输入低温液体(＜7℃)，可导致患者寒战、四肢觉冷，局部可刺激患者血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重者导致静脉炎。低温输液还可能加重感冒、心肌炎、心脏病变、高血压等症。

3.6 致过敏原 致过敏原的种类较多，除个别药物本身的致敏作用外(如异烟肼)，有的药物因原料中的杂质而致敏(如青霉素、氨苄西林)。血制品、水解蛋白等也可能带入致敏原，过敏反应与个体有关，一旦发生往往后果严重。

4 输液不良反应的人为因素

4.1 输液质量 系生产输液某个或若干个环节质控不严所致。输液质量是与输液不良反应发生密切相关的重要因素之一。

4.2 处方配伍 药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降比较清楚，但对配伍所致输液不良反应增加却了解不多。

4.3 添加药物 由添加药物引起的输液反应并不少见，其原因是多方面的。

4.4 添加药物剂量过大 医护人员往往对一些静脉滴注的药理作用较平缓的药物(如滋补保健药品)剂量把握不严，从而导致输液反应。

4.5 药物致热 有些添加药物静滴后，可发生类似输液反应的药物热。

4.6 大容量注射液选择不当 注射器选择不当也是常见的造成输液不良反应的原因之一。

4.7 输液过程 一次性输液器具，有助于克服从输液器具带入热原。当操作不当时，如输液量过大、过快致急性左心衰、肺水肿，输入气泡过多而致气血栓。

4.8 患者因素 包括疾病、患者年龄和个体差异三方面。

5 输液反应的临床处理

对输液不良反应的临床处理，一般是停止输液，分析症状，对症治疗，及时抢救，查找原因，杜绝再次发生。

5.1 过敏性休克的处理

5.1.1 临床症状

5.1.1.1 先兆症状 在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。

5.1.1.2 皮肤过敏症状 皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等，可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生。

5.1.1.3 呼吸道阻塞症状 表现为胸闷、气促、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、口干等，伴有濒危感，是由喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿引起，常可致命。

5.1.1.4 循环衰竭症状 表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、出汗、脉搏微弱及血压下降，甚至心脏骤停，是由周围血管扩张导致有效循环血量不足所引起。

5.1.1.5 中枢神系统症状 表现为头晕、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等，是由脑组织缺氧所引起。

5.1.1.6 消化系统症状 表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

5.1.2 体征 可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，心音减弱。有肺水肿者，双下肺可闻及湿啰音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛及精神不振。

5.2 急救处理 ①过敏性休克一旦发生应立即停用引起过敏的药物。如为静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。就地抢救，去枕平卧或足高头低位，解开衣带。切忌转院、转科而延误治疗。②吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅通，必要时行球囊辅助呼吸。因喉头水肿症状十分危急而影响呼吸时，可行环甲膜穿刺，以迅速缓解呼吸困难。③立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5～1 mL，如症状不缓解，20～30 min后可遵医嘱再次皮下注射或静脉注射0.5 mL，病情严重者可静脉给药，并可重复应用。④迅速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路，确保用药及输液顺畅。⑤应用抗组胺类药物。肌内注射盐酸异丙嗪(非那根)25～50 mg或苯海拉明20～50 mg。钙剂有脱敏作用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过敏者可加10%葡萄糖钙10～20 mL静脉注射，半小时后可再给药1次。⑥应用皮质激素类药物，此药对抗过敏及升高血压甚为有效。⑦补充血容量。上述处理后病情仍不好转，血压仍不回升时，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，必要时可用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等升压药。⑧纠正酸中毒。可用碳酸氢钠，用量可据病情调整。⑨呼吸抑制时，可肌内或静脉应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。支气管痉挛可缓注氨茶碱稀释液。对喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸机辅助呼吸。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。⑩抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。

5.3 急性肺水肿的处理

5.3.1 临床表现 输液过程中，患者自觉胸闷、恐惧、咳嗽、呼吸困难，同时出现面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，双肺可闻及哮鸣音，咳出大量粉红色泡沫痰，此时应考虑出现急性肺水肿。5.3.2 急救处理 ①体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。②吸氧：高流量6～8 L/min，35%乙醇湿化吸氧。③镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5～10 mg或哌替啶50 mg，昏迷、休克及严重肺部疾病患者禁用。④利尿剂：静脉注射快速利尿剂，减少回心血量。⑤强心剂：缓慢静脉推注西地兰0.2～0.4 mg。⑥血管扩张剂：降低心脏前后负荷。⑦氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静脉注射。⑧糖皮质激素：地塞米松可减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。⑨密切观察意识、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。及时、准确、详细地记录。

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1672-7185(2016)12-0019-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.008

2016-08-24)