直肠癌保肛手术吻合口瘘的预防及处理

张 鹏

（辽宁省海城协和医院，辽宁 海城 114200）

直肠癌保肛手术吻合口瘘的预防及处理

张 鹏

（辽宁省海城协和医院，辽宁 海城 114200）

目的分析直肠癌保肛手术吻合口瘘的发生的原因，并概括有效的预防及处理措施。方法 对我院2014年10月至2105年8月期间收治的100例直肠癌保肛手术患者的一般资料进行回顾性分析和总结。结果 统计结果显示，研究选取的100例患者中，发生吻合口瘘的患者共计9例（9.00%），其中7例患者经过对症处理痊愈，另2例患者行腹腔冲洗引流后痊愈。结论 吻合口瘘的发生原因具有相对的多样性，根据患者的实际情况实施针对性的预防及处理，能够有效降低二次手术的发生率。

直肠癌；保肛手术；吻合口瘘

从现有的统计资料来看，近几年来我国直肠癌的发病率和患者病死率逐年递增，临床上关于其有效治疗方法的研究也给予了高度的重视，随着低位保肛手术的开展，直肠癌的治疗效果得到了大幅度的提升，但另一方面该方法所引起的吻合口瘘同样会对患者的生命安全构成直接性的威胁，因此如何有效的预防并处理吻合口瘘对于保证治疗效果有着不可替代的临床意义；本次研究及将通过实际病例资料总结的方式，对吻合口瘘的发生原因和应对措施进行概括，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年10月至2015年8月期间接受直肠癌保肛手术的100例患者为研究对象，其中男性61例，女性患者39例，患者平均年龄（59.4±3.2）岁。

1.2 统计：统计结果显示，本次研究所选取的100例患者中发生吻合口瘘的患者共计9例（9.00%），均发生于手术后的7～10 d，其中3例患者合并有糖尿病；患者的临床表现为：白细胞数＞10×109/L，发热，有肠道气体排出[1]。9例患者中7例患者经过对症处理痊愈，另2例患者行腹腔冲洗引流后痊愈。

2 结 果

2.1 吻合口瘘的危险因素：经过总结，我们认为引发吻合口瘘的危险因素主要包括以下几点：①操作不合理或吻合器口径过大，进而在治疗过程中引起患者的部分肠壁撕裂[2]，导致吻合口钉合不全；参照已有的文献资料来看，如果吻合器的闭合不全或将直肠周围组织夹入吻合器，也会引起钉合不全的情况发生，上述原因都能够导致吻合口瘘；②盆腔引流不畅进而导致渗出液积聚，对吻合口形成侵蚀；③断端肠管血运不畅，对吻合近端结肠的血运造成了直接性的影响；经过对患者的资料的分析，我们总结出术中操作失误、吻合口张力过大、肠脂垂清除过多、残端肠管保留过长都是引起吻合口血供不足的主要原因；④患者合并肠梗阻，相比于其他患者来看，合并肠梗阻的患者全身身体条件相对较差，因而在治疗过程中很容易由于肠壁水肿等原因继发吻合口感染；⑤术前肠道准备不足，肠道抗生素的使用量不足，进而导致患者肠腔内粪便存留过多的细菌；⑥其他诸如患者高龄、糖尿病、低蛋白血症、贫血等也是引起吻合口瘘的独立危险因素。

2.2 吻合口瘘的预防和处理

2.2.1 预防：根据患者的实际情况有针对性的予以治疗，是预防吻合口瘘的关键；首先，做好充分的肠道准备是避免吻合口瘘的主要措施，就现阶段的医疗卫生水平来看，肠道准备的措施比较多，但无论选择哪种操作方法，都应将药物性肠道和机械性肠道准备结合，杜绝在肠道积聚粪便的情况下强行实施吻合。对于合并有糖尿病、低蛋白血症以及贫血的而患者，在术前必须纠正低蛋白血症和贫血，将患者的血糖予以控制[3]。再者，在对肠管进行分离处理时，必须要保证血供充足，吻合时要尽量注意操作以避免软组织嵌入的情况发生，对于合并肠梗阻的患者，在各类情况允许时应首先对其进行肠道灌洗处理，并仔细检查吻合口切缘是否完整以及有无渗漏的情况发生；最后，在关腹前应进行彻底的清洗，充分引流，手术完成后要定期实施扩肛处理，以从根本上缓解患者吻合口的压力，必要时还应给予患者抗感染治疗和营养支持以避免感染发生；此外，手术行预防性造口也是预防吻合口瘘的重要手段。

2.2.2 治疗：患者一旦确诊为吻合口瘘，应第一时间停止进食，并给予其静脉补充营养和控制感染，以改善患者的全身营养状况；其次，保持引流通畅，并对患者的创面进行反复、持续性的冲洗，以充分引出肠内容物和坏死组织[4]；对于有弥漫性腹膜炎体征、年龄过大且身体状况差、合并疾病多、瘘口过大以及全身中毒症状严重的患者，应第一时间对其实施转流手术，以便患者能够尽快的恢复至正常饮食，促进瘘口的愈合。

3 总 结

从本次研究对患者资料的分析及已有的文献资料整理来看，吻合口瘘的引发原因具有相对的多样性，由于吻合口瘘会对患者的健康和安全造成比较大的威胁，因而关于其预防和治疗方法的研究也受到了临床研究的关注；从本次研究的总结来看，在手术前对患者进行全面的评估，认识吻合口瘘发生的危险因素，在术中及术后有针对性的进行避免和纠正处理，是能够有效降低吻合口瘘的发生的。如果患者发生吻合口瘘，治疗的关键是引流，如果患者发生了腹膜炎则应积极进行二次手术。

综上所述，我们得出研究结论，吻合口瘘的发生原因具有相对的多样性，根据患者的实际情况实施针对性的预防及处理，能够有效降低二次手术的发生率。

[1] 张展志,肖萌萌,李雁,等.腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策[J].中华肿瘤防治杂志,2016,1(12):140-144.

[2] 王永亮.直肠癌保肛术后吻合口瘘相关危险因素分析及防治[D].兰州:兰州大学,2014:133-134.

[3] 吴会国.腹腔镜超低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘原因分析[J].右江医学,2011,11(12):161-162.

[4] 吴红学,童仕伦.低位直肠癌手术中使用双吻合器吻合口瘘的原因与处理[J].临床外科杂志,2012,8(10):521-523.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）36-0107-01