浅谈桥小脑角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

未 星

（鞍山市中医院，辽宁 鞍山 114001）

浅谈桥小脑角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

未 星

（鞍山市中医院，辽宁 鞍山 114001）

目的通过MRI诊断桥小脑角区肿瘤，确定其诊断及鉴别诊断的意义。方法 选取2012年4月至2014年3月期间在我院就诊的桥小脑角区肿瘤患者55例，患者均经过手术及病理诊断确诊为桥小脑角区肿瘤患者，且经过MRI检查诊断，统计其MRI结果与临床病理诊断之间的联系及MRI诊断及鉴别诊断的准确率。结果 桥小脑角区肿瘤中，术前定位、定性诊断准确率分别为100%、94.55%。结论 MRI具有简单无创性，其是桥小角区肿瘤诊断及鉴别诊断的首选方法，值得临床推广应用。

桥小脑角；肿瘤；MRI；诊断

桥小脑角区肿瘤起源多，临床缺乏特异性影像，临床症状相似或相同，难以鉴别具体类型，临床定性困难[1]。临床诊断一般以病理诊断为依据，但是病理诊断不具备无创性，且主要应用于术后，难以临床大力推广，随着，MRI诊断技术的普及，临床应用MRI诊断方法简单高效，应用于桥小脑角区肿瘤诊断能够达到什么效果是本文的主要目的，针对这一问题我们通过我院55例桥小脑角区肿瘤患者的临床诊断对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院就诊的2012年4月至2014年3月期间的桥小脑角区肿瘤45例患者，患者均经过手术及病理诊断确诊为桥小脑角区肿瘤患者，且经过MRI检查诊断，其中男30例，女25例，发病年龄11～68岁，平均年龄54.2岁。临床表现:头晕、头痛、呕吐、走路不稳、听力减退、面部麻木、感觉减退等症状。其影像学检查可见以下特征：20 mm以上的病变，出现不同程度的小脑受压和同侧环池与四叠体池的变形闭塞；30 mm以上病变，其影像学检查还会同时发现脑干和四脑室不同程度的移位与变形。

1.2 诊断方法：55例均行MRI平扫，横断面T1WI和T2WI。冠状面质子加权。层厚5～10 mm，对比剂选用磁显葡胺，按0.1 mL/kg，1～3 min内静脉注射完毕后作MRI成像。

1.3 评定标准：通过MRI检查诊断结果与患者对应手术病理诊断结果相比较，得出MRI检查的准确率。

1.4 观察指标：统计MRI结果与临床病理诊断之间的联系及MRI诊断及鉴别诊断的准确率。

1.5 统计学分析：应用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，数据经卡方检验和t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

通过MRI诊断及病理诊断对于桥小脑角区肿瘤的诊断及鉴别诊断分析对比显示，病理诊断听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、胆脂瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、脊索瘤分别为19、9、8、5、6、5、3例，MRI诊断听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、胆脂瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、脊索瘤分别为19、9、8、4、5、5、2例。其通过MRI诊断的患者病理诊断部位与MRI确诊部位一致，诊断准确率为100%，其定性诊断的准确率为94.55%。（P＜0.05）。可见，MRI诊断对于听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、海绵状血管瘤都具有较高的准确率，临床应用其诊断桥小脑角区肿瘤效果良好。

3 讨 论

桥小脑角区肿瘤主要以听神经瘤为主，听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，应该称为听神经鞘瘤，占桥小脑角区肿瘤的80%～95%[2]；三叉神经肿瘤起源是三叉神经鞘膜，其发病率次于听神经瘤。起源埋在硬膜内的蛛网膜细胞的肿瘤是脑膜瘤，其牢固地附着于硬膜上，肿瘤多包膜完整，表面血管丰富，呈现迂曲状态，可见钙化及小囊变区，发病率占桥小脑角区肿瘤的15%左右[3]。胆脂瘤是在神经管闭合期间，外胚层细胞异常移行所导致的，囊壁内层细胞是角化的鳞状上皮细胞，大量鳞状上皮细胞皮屑脱落在囊腔内，致使管腔内充满乳白色的角化物，其内部含有胆固醇结晶，其外层属于纤维结缔组织细胞，以中、后颅窝最为多见。可发生于脑内或脑外的海绵状血管瘤是一种特殊的血管畸形，它是由很多薄壁的血窦状腔隙构成[4]。

由于桥小脑角区的位置位于中后颅窝之间，其具有解剖结构复杂的特性，致使该脑区肿瘤来源复杂，具有不易于分辨的组织学、病理学基础[5]。本组55例患者中，均有头痛、呕吐、听力下降、感觉障碍、面瘫、共济失调等临床表现，故临床医师很难通过症状判断肿瘤的位置及性质。有研究指出[6]，桥小脑角区肿瘤发病部位特点呈现：双侧桥小脑角区不对称，同侧小脑、环池、四叠体池呈现受压的形态改变。因为MRI检查能够清晰显示桥小脑角区的解剖结构及病变大小、形态以及累积范围，故定位准确，本组55例资料中，术前定位准确率为100%。

MRI检查可以应用到桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断中，应用于听神经瘤与后颅窝三叉神经瘤的鉴别中。由于三叉神经瘤的中心位置偏前，其经常伴有麦氏腔扩大且无内听道扩大或骨质破坏影像学表现，在颞骨岩尖部会发现有骨质破坏，呈现跨中后颅窝的生长状态；听神经瘤前庭蜗神经增粗，内听道部位扩大及骨质破坏，并可以往前推压三叉神经；MRI应用于完全囊性变的神经源性肿瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿以及血管母细胞瘤的鉴别中，胆脂瘤呈现匐行生长，其邻近结构无被推压改变，无异常且对比增强；蛛网膜囊肿虽对周围结构有压迫现象，但其信号和脑脊液相似；MRI应用于桥小脑角区的肿瘤与邻近部位的肿瘤扩散进入桥小脑角区的肿瘤进行鉴别，如脑干、小脑半球等部位的胶质瘤或者室管膜瘤。脑干、小脑半球胶质瘤的MRI表现：其边界不清，周围水肿带明显，其肿瘤中心位置在脑干或小脑内，呈现不均匀增强表现；室管膜瘤多于小儿或青少年期间发病，肿瘤分为实质和囊性两部分，增强后强化明显。

综上所诉，MRI诊断对于桥小脑角区肿瘤具有定位准确、定性准确率高的特点，对于肿瘤患者具有无创性、高效性，简单方便，值得临床推广应用，但是对于肿瘤诊断还有一定的局限性，需要进一步探讨研究。

[1] 张丹奎,黄芳.小儿桥小脑角区实质性血管母细胞瘤1例并文献复习[J].现代诊断与治疗,2014,10(19):4541-4542.

[2] 张喆,崔丙周,王博,等.56例显微手术切除桥小脑角区肿瘤的临床分析[J].中国医学工程,2014,10(2):163.

[3] 平小夏,孟倩,田霞,等.桥小脑角区病变的MRI表现[J].医学影像学杂志,2014,1(1):12-15.

[4] 常东胜,徐成,崔翠萍.桥小脑角区肿瘤的磁共振成像诊断[J].实用医学影像杂志,2014,6(3):190-193.

[5] 战锟,牛蕾,隋庆兰.桥小脑角区非典型性脉络丛乳头状瘤1例[J].医学影像学杂志,2014,8(8):1333.

[6] 徐益明,史玉振,卢道延,等.桥小脑角囊性病变的MRI诊断及鉴别诊断[J].现代医学,2014,9(9):1026-1030.

R445；R739.4

B

1671-8194（2016）36-0043-02