超声引导下肾盂旁囊肿穿刺硬化治疗的疗效分析

杨利平 李勤英 夏 艳

（河南省濮阳市中医院超声介入科，河南 濮阳 457000）

超声引导下肾盂旁囊肿穿刺硬化治疗的疗效分析

杨利平 李勤英 夏 艳

（河南省濮阳市中医院超声介入科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨肾盂旁囊肿超声引导经皮穿刺硬化治疗的疗效。方法 分析127例肾盂旁囊肿超声引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗，其中囊肿压迫致肾积水29例（22.8%），合并肾结石2例（1.6%）。结果 术后6个月、1年随访，125例囊肿完全消失，治愈率98.4%，2例复发，复发率1.6%。结论 肾盂旁囊肿超声引导下经皮穿刺硬化治疗，安全、有效、成功率高、并发症少，是治疗肾盂旁囊肿的首选方法。

肾盂旁囊肿；彩超引导；硬化治疗

肾盂旁囊肿位置深，周围组织结构复杂，传统外科手术治疗效果较为肯定，但由于损伤大，并发症多，年老者不易耐受，手术治疗已逐渐被微创技术所取代。近年来超声引导下囊肿抽液硬化治疗技术广泛应用于临床，且疗效显著，超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全、方便，已被大家认可，但是，肾盂旁囊肿如果治疗不当，可引起严重并发症，我院于2004年起，对127例肾盂旁囊肿患者进行超声引导下经皮穿刺硬化治疗，取得了良好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：对我院自2004年以来127例肾盂旁囊肿超声引导下硬化治疗进行分析，男78例，女61例，年龄23～79岁，平均51.6岁，囊肿最大径8.3 cm，最小径3.2 cm，平均5.78 cm，全部经彩超和增强CT检查明确诊断，其中29例合并肾积水和2例合并肾结石的患者又经静脉肾盂造影检查，进一步确诊囊肿不与肾盂想通。术前患者住院，完善术前各项检查。

1.2方法：患者侧卧位或俯卧位，采用东芝790彩超，腹部凸阵探头，探头频率3.5 MHz，扫查囊肿情况，明确囊肿大小、部位及其与肾盂、肾血管等的毗邻关系，定穿刺路线，确定穿刺针道上无血管及脏器遮挡，尽量避开肾实质，并使囊肿距体表距离最近。常规消毒皮肤、铺巾，探头戴无菌薄膜，套消毒过的专用穿刺架，再次确认穿刺点，2%利多卡因局麻，患者屏气，18GPTC针沿穿刺架针孔及针道直入囊肿中心，拔出针芯，接延长管及注射器，抽吸，观察抽出囊液颜色，做蛋白定性试验，试验阳性者，继续抽吸囊液，直至囊液全部抽出，记录抽出囊液颜色及囊液总量，必要时囊液可送病理做离心沉渣查瘤细胞，以排除囊性肾肿瘤。医用无水乙醇注射前，需再次确定囊肿是否与肾盂相通，方法是向囊内注入一定量的生理盐水，观察两分钟后抽出，如果囊肿能被重新充盈，且抽出生理盐水的量等于注入量，方可向囊内注入95%医用无水乙醇，注射量为1/3～1/2囊液量，保留3 min抽出，观察抽出液体的颜色及抽出的液量，如果抽出的液体量明显大于注入无水乙醇的量，需再次注射无水医用乙醇，直至抽出的医用无水乙醇的量等于注入量，即医用无水乙醇全部抽出后，方可拔出穿刺针，并扫查肾脏及其周围组织，观察是否有出血及渗出液。

2　结 果

术后6个月复查，本组病例中94例囊肿完全消失，27例囊肿缩小为原来的1/3，6例缩小为原来的1/2。1年后复查，125例囊肿完全消失，2例复发。29例合并肾积水患者积水消失。合并肾结石患者，其中1例经碎石后结石排出，1例结石无症状、无治疗、定期复查。

分析2例囊肿复发原因，1例是囊肿近囊壁处有分隔，囊液抽吸不彻底，硬化剂没能与分隔处囊壁充分作用，或硬化剂被残留囊液稀释浓度降低，1例是囊肿囊壁较薄，注射硬化剂量不够，囊壁上残余上皮分泌细胞。

3　讨 论

肾盂旁囊肿严格来说是指来自肾窦内的淋巴性囊肿，但一般也把位于肾盂旁向肾窦内扩展的肾囊肿包括在内［2］，囊肿壁与肾盂及肾盏的上皮内壁紧密相连，但大多数囊肿并不与肾盂想通，其发病率为肾囊肿的1%～3%，患者老年人多见，肾盂旁囊肿因是良性病变，囊肿小且无症状者，可定期随访，当囊肿直径＞5 cm，或出现压迫症状及并发症时，应积极治疗［3］。传统的肾盂旁囊肿治疗方法是手术治疗，因肾门结构复杂，囊肿较深，手术对机体损伤大，术后恢复慢，住院时间长。腹腔镜手术治疗要求技术高，肾门处结构不易剥离，并且对年老体弱无法适应全麻的患者不易实施。

随着超声技术的不断提高，超声引导的介入治疗研究的深入进行和肯定的疗效［4］，超声引导乙醇治疗囊肿已经广泛开展。超声引导下穿刺肾盂旁囊肿注射硬化剂治疗简便、易行，但要注意以下几方面：①穿刺前必须明确诊断囊肿与肾盂不通，②进针路线上绝对不能有血管及脏器，彩色多普勒超声引导可以避开大血管，减少危险［5］，注意针尖不能划破囊壁，③抽出的囊液必须做蛋白定性试验，试验阳性者，则可注射硬化剂，试验阴性者，则不排除囊肿与肾盂想通，决不可轻易注射硬化剂，④抽吸完囊液后必须向囊内注射与抽出液等量的生理盐水，再次确定囊液不与肾盂想通，如果抽出囊液混浊或有漂浮物、怀疑为感染性肾盂旁囊肿，可用生理盐水反复冲洗囊腔直至囊液颜色变浅或漂浮物消失［7］，⑤准确计算硬化剂用量，一般为抽出囊液总量的1/3～1/2量，反复注射2～3次，但当硬化剂作用后抽出量大于注射量时，应再追加注射一次硬化剂，钟炳安报道经体外试验中［6］，直径在2.5～10 cm的囊肿抽吸残余量为1.2%～13.2%，所以一定要观察注射量与抽出量，因硬化剂量少时、则不能充分破坏囊壁分泌细胞，囊肿易复发，但硬化剂过量，有可能引起患者酒精中毒，虽然无水乙醇仅局限于囊腔，不透过囊壁结缔组织，对周围正常组织无显著影响，但当囊壁上有活瓣时，可能使活瓣打开硬化剂渗入囊外引起并发症。掌握好以上原则，超声引导下硬化治疗肾盂旁囊肿治愈率就会大大提高。

总之，超声引导下肾盂旁囊肿硬化治疗操作简便，易行，费用低，疗效显著，易于广大患者接受。

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京：科学技术文献出版社，2000：1016.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.2版.北京：科学技术文献出版社，1997：734-737.

［3］ Zhang YS，He S，Zhu SH，et a1.Evaluation of absolute alcohol Treatment for hepatic and renalcyst by percutaneous puncturean-der the guidance of CDFI［J］.J Naval General Hospital，PLA（Chinese），2005，18（1）：26-29.

［4］ Zhang YS，He S，Zhu SH，et a1.Therapeutic effect of absolute treatment forhepatic and renal cyst under the guidance of color Doppler ultrasound［J］.Chin J Interv Imaging Ther（Chin），2005，2（3）：200-203.

［5］ 钟炳安.超声介入囊肿不保留硬化剂冲洗疗法.中国医学影像技术杂志，1998，14（6）：477-478.

［6］ 刘华，张卫兵，陈建，等.超声介入治疗肝肾囊肿一次性连接管的应用价值［J］.武警医学，2013，24（6）：483-485.

［7］ 吴丹.超声引导无水乙醇介入治疗甲状腺囊性疾病的护理［J］.护士进修杂志，2010，25（3）：249-250.

R692.9

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1671-8194（2016）28-0044-02