细菌与细菌耐药监测——革兰阴性菌耐药的监测分析

邰福英（绥芬河市人民医院，黑龙江 绥芬河 157300）



细菌与细菌耐药监测
——革兰阴性菌耐药的监测分析

邰福英
（绥芬河市人民医院，黑龙江 绥芬河 157300）

目的 分析革兰阴性菌耐药特点与分布特征。方法 回顾分析2014年2月至2015年2月送检标本分离600株革兰阴性菌分布特征，及对抗生素耐药情况。结果 革兰阴性菌600株，变形杆菌24株（4.00%），34株嗜麦芽窄食单胞菌（5.67%），39株阴沟肠杆菌（6.50%），77株鲍曼不动杆菌（12.83%），100株肺炎克雷伯菌（16.67%），105株铜绿假单胞菌（17.50%），146株大肠埃希菌（24.33%），75株其他（12.50%）。其中肺炎克雷伯菌42株（42.00%）、大肠埃希菌66株（45.21%），有产超广谱β内酰胺酶检出。结论 革兰阴性菌具有严重耐药现象，注意耐药监测，注意抗生素合理使用。

细菌耐药；革兰阴性菌；耐药监测

临床中，滥用或者是长期使用抗生素，细菌会逐渐对抗生素产生耐药性，不同时间、区域病原菌对抗生素耐药性及分布特征均存在显著差异［1］。本文主要分析革兰阴性菌耐药特点与分布特征，为抗生素合理使用提供参考依据，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取从2014年2月至2015年2月送检标本分离600株革兰阴性菌。按照《全国临床检验操作规程》进行菌株鉴定与分离［2］。对同一患者所连续分离相同菌株取第一次分离菌株。14株大便标本（2.33%），19株引流液标本（3.17%），41株穿刺无菌体液标本（6.83%），46株血液标本（7.67%），80株创面分泌物标本（13.33%），82株尿液标本（13.67%），318株痰液标本（53.00%）。

1.2方法：应用MIC法进行药物敏感试验，质控对照菌株均购于卫生部临床检验中心（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、株大肠埃希菌），药敏板与细菌鉴定板（山东鑫科生物有限公司），根据美国临床实验室标准委员会（2005版）判定结果。

2　结 果

2.1革兰阴性菌分布情况分析：革兰阴性菌600株，变形杆菌24株（4.00%），34株嗜麦芽窄食单胞菌（5.67%），39株阴沟肠杆菌（6.50%），77株鲍曼不动杆菌（12.83%），100株肺炎克雷伯菌（16.67%），105株铜绿假单胞菌（17.50%），146株大肠埃希菌（24.33%），75株其他（12.50%）。其中肺炎克雷伯菌42株（42.00%）、大肠埃希菌66株（45.21%）有产超广谱β内酰胺酶检出。

2.2主要革兰阴性菌耐药率分析：铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南耐药率分别为29.52%（31/105）、31.43%（33/105）。大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦耐药率分别为3.42%（5/146）、3.42%（5/146）、20.55%（30/146）、26.71% （39/146）。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦耐药率分别为2.00%（2/100）、2.00%（2/100）、22.00%（22/100）、28.00%（28/100）。鲍曼不动杆菌对复方新诺明、头孢噻肟、哌拉西林、庆大霉素、妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率分别为51.95% （40/77）、59.74%（46/77）、58.44%（45/77）、53.25%（41/77）、50.65%（39/77）、54.55%（42/77）、55.84%（43/77）、53.25% （41/77）、54.55%（42/77）、50.65%（39/77）。

3　讨 论

本组革兰阴性菌检出率前五位分别为1 4 6株大肠埃希菌（24.33%）、105株铜绿假单胞菌（17.50%）、100株肺炎克雷伯菌（16.67%）、77株鲍曼不动杆菌（12.83%）、39株阴沟肠杆菌（6.50%）。这一研究结果符合黎家华［3］报道结果。本文研究发现，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦耐药率分别为3.42%、3.42%、20.55%、26.71%，肺炎克雷伯菌分别为2.00%、2.00%、22.00%、28.00%。这说明大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对以上药物敏感性较低。铜绿假单胞菌在呼吸道、肠道以及皮肤中广泛分布，是引起感染重要病原菌。碳青霉烯类药物具有较强抗菌活性，且抗菌谱较广，是治疗铜绿假单胞菌常用药物。最近几年以来，美罗培南与亚胺培南得到普遍应用，对于碳青霉烯类药物，铜绿假单胞菌耐药性增强。本文研究中，铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南耐药率分别为29.52%、31.43%。这说明对铜绿假单胞菌感染患者，如果没有采用广谱抗生素，头孢他啶是首选治疗药物。院内感染中，鲍曼不动杆菌是主要致病菌，具有严重耐药性。研究显示，鲍曼不动杆菌对复方新诺明、头孢噻肟、哌拉西林、庆大霉素以及妥布霉素等多种药物耐药率均在50%以上。所以，需对细菌耐药性加强监测，并对标本采取药物敏感试验或者是微生物学鉴定，按照药物敏感试验合理使用抗生素。

［1］ 安丽青，刘建国，秦廷兵，等.我院4年中抗生素使用情况与医院感染中常见革兰氏阴性细菌耐药性分析［J］.山西医科大学学报，2010，9（11）：122-125.

［2］ 李耘，吕媛，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阴性菌耐药监测报告［J］.中国临床药理学杂志，2014，6（3）：139-143.

［3］ 黎家华，黄振忠，梁寿学.504株革兰氏阴性菌耐药监测报告及分析［J］.中国医学工程，2013，3（2）：99-104.

［4］ 李耘，吕媛，郑波.卫生部全国细菌耐药监测网2011年度非发酵革兰阴性杆菌耐药监测［J］.中国临床药理学杂志，2012，28（12）：883-887.

［5］ 王利平，张才仕，秦声远.县级医院2008～2010年革兰阴性细菌耐药性监测［J］.检验医学与临床，2012，9（13）：1653-1655.

［6］ 李耘，吕媛，薛峰，等.中国细菌耐药监测研究2013至2014年非发酵革兰阴性菌监测报告［J］.中华检验医学杂志，2016，39（2）：130.

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1671-8194（2016）19-0070-01