舍曲林合并阿立哌唑治疗强迫症的对照研究

李志涛 谢宪平 金 戈

（辽宁省抚顺煤矿脑科医院，辽宁 抚顺 113123）

舍曲林合并阿立哌唑治疗强迫症的对照研究

李志涛 谢宪平 金 戈

（辽宁省抚顺煤矿脑科医院，辽宁 抚顺 113123）

目的 研究舍曲林合并阿立哌唑治疗强迫症。方法 选取2014年7月至2015年6月我院收治的68例强迫症患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和治疗组，各34例患者，对照组采用舍曲林治疗，治疗组在舍曲林合并阿立哌唑治疗，应用YBOCS（耶鲁布朗强迫量表）对两组患者的强迫症状进行评定，同时比较治疗效果。结果 治疗组总有效率94.1%明显高于照组总有效率67.6%，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前、治疗4周后YBOCS总分相比无统计学意义（P＞0.05），治疗8周及12周后，治疗组YBOCS总分显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 舍曲林合并阿立哌唑治疗强迫症疗效确切，可显著改善患者临床症状，提高生活质量，具有积极的临床使用和推广价值。

舍曲林；阿立哌唑；强迫症

强迫症是临床精神科比较常见的一种慢性精神障碍，容易反复发作，致残率也比较高。强迫症在一般人群中的发生率较高，目前临床方面尚未明确强迫症发病机制，常规药物治疗以及心理治疗或者二者联合治疗等效果并不明显。近年来联合用药方法备受临床信赖与认可，整体治疗效果良好，可显著改善患者预后及生活质量［1］。本文选取我院门诊收治的68例强迫症患者作为研究对象，现作如下研究报道。

表2　比较两组患者YBOCS评分（）

注：与对照组比较，#P＜0.05

YBOCS评分治疗前　4周后　8周后　12周后对照组（n=34）　29.99±5.40　16.88±6.26　13.69±4.78　10.15±4.82治疗组（n=34）　30.29±4.31　16.13±5.26　10.64±5.33#　7.38±5.01#组别

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年7月至2015年6月我院收治的68例强迫症患者作为研究对象，本组患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中强迫症的诊断标准［2］，且YBOCS在16分以上。排除标准：①器质性精神障碍、精神分裂症；②继发性强迫症状以及躯体疾病。其中男30例，女38例，患者年龄17～47岁，平均年龄（28.5±4.5）岁；病程4个月～25年，平均病程（4.5±1.5）年。按照数字法分为对照组和治疗组，比较两组患者的基本临床资料，差异比较均衡（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法：对照组采用舍曲林（国药H10980141，辉瑞辉瑞制药有限公司）治疗，初始剂量为每天50 mg，3 d之后将剂量调整至每天100 mg，治疗1周后根据患者临床症状变化及耐受性将剂量调整为每天100～200 mg，所有患者均治疗12周的时间。治疗组舍曲林合并阿立哌唑口腔崩解片（国药准字H20060521，成都康弘药业集团股份有限公司）治疗，具体方法：舍曲林初始剂量为每天50 mg，治疗1周后根据患者临床症状变化及耐受性适当增加剂量，2周之内将剂量增加至100～200 mg。阿立哌唑初始剂量为每天2.5 mg，治疗3 d后将剂量增加至每天5 mg，治疗1周后根据患者临床症状变化及耐受性将剂量增加至每天5～10 mg。两组患者除上述治疗外，禁止使用其他抗精神药物，但为改变睡眠质量可适当给予小剂量的安定类药物。应用YBOCS对两组患者的强迫症状进行评定。

1.3疗效评价标准。痊愈：治疗后，YBOCS减分率在75%以上；显著进步：治疗后，YBOCS减分率在50%～74%范围内；进步：治疗后，YBOCS减分率在25%～49%范围内；无效：治疗后，YBOCS减分率不足25%［3］。

1.4统计学研究：采用SPSS21.0软件对的得到的相关数据进行处理，计量资料使用（）表示的同时进行t检验，计数资料采用（%）表示的同时进行χ2检验，若P＜0.05则表示组间差异显著，存在统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗效果比较：治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为67.6%，2组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者YBOCS评分比较：两组治疗前、治疗4周后Y-BOCS总分相比无统计学意义（P＞0.05），治疗8周及12周后，治疗组YBOCS总分显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

强迫症是一种神经症，主要以强迫症状为临床表现，有意识的反强迫和自我强迫同时存在是此种疾病的主要临床特点，因为二者之间具有很强烈的矛盾性，患者需要承受巨大痛苦，焦虑情绪也比较严重。多数强迫症患者都明白观念或冲动都是受自我控制的，也明确强迫症状是不正常的，但仍旧不能调控或摆脱这种行为，最终导致生活质量不断下降，社会功能也遭受严重损伤［4］。

目前，对强迫症的发病机制临床方面还未明确，但诸多研究成果表示，强迫症的发生、发展与患者脑内5-HT功能逐渐低下之间密切相关，采用选择性5-HT再摄取抑制剂类药物对强迫症进行治疗，整体效果比较明显，证实了上述观点［4］。舍曲林可高选择性的对5-HT进行再摄取，再加上此类药物起效快速，耐效性良好，患者解接受治疗初期就可以迅速的将药物调整至有效剂量，对强迫症状进行强有力的早期控制。曾有相关学者的研究报道显示［5］，5-HT和DA两系统之间的平衡紊乱是导致强迫症状发生的重要原因，故需要保证二者之间的平衡状态。阿立哌唑属于临床新研制的非典型抗精神药物，可将其认定为5-HT和DA2功能稳定剂，其与受体相互结合的方式同比其他非典型性抗精神药物明显不同，主要表现为以下两点：①其可对5-HT1A受体与DA2，同时对5-HT2A受体进行有效抑制，因为这种结合方式比较特殊，所以其与再摄取抑制剂类药物可更好的发挥协同功效。②无论是H1受体、M1受体还是α1肾上腺素受体，阿立哌唑的亲和力都不高，这会增加其在同类药物之中的体质量，锥外系、镇静等不良反应的发生率也比较低。阿立哌唑与舍曲林针的作用机制各有不同，二者联合可发挥良好的协同功效，其中的舍曲林可显著降低阿立哌唑的体内消除现象，提高阿立哌唑的血药浓度［6］。

本组研究中，治疗组总有效率94.1%明显高于照组总有效率67.6%；治疗8周及12周后，治疗组YBOCS总分显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。可见，舍曲林合并阿立哌唑治疗强迫症疗效确切，可显著改善患者临床症状，提高生活质量，具有积极的临床使用和推广价值。

［1］ 王英群.阿立哌唑合并舍曲林治疗难治性强迫症的对照研究［J］.中国民康医学，2010，22（23）:2982-2983.

［2］ 中国精神障碍分类与诊断标准［S］.中华医学会精神科分会编: 107.

［3］ 姚素华，谢秀东.舍曲林联合小剂量阿立哌唑治疗难治性强迫症的对照研究［J］.赣南医学院学报，2013，33（2）:247-249.

［4］ 赵兰民.小剂量阿立哌唑联合氯米帕明治疗难治性强迫症2例［J］.临床精神医学杂志，2015，30（2）:142.

［5］ 倪俊芝，赵双桅.舍曲林联合阿立哌唑治疗强迫症的临床观察［J］.现代药物与临床，2012，27（6）:592-594.

［6］ 阳琼，郑施诗，关靖，等.阿立哌唑单药及联合舍曲林治疗强迫症的对照研究［J］.中国民康医学，2013，25（10）:19-20.

R749.7+3

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1671-8194（2016）25-0179-02