根管治疗结合牙周翻瓣术对牙髓-牙周综合征的临床分析

韩春丽

（吉林省辽源矿业集团公司总医院口腔科，吉林 辽源 136201）

根管治疗结合牙周翻瓣术对牙髓-牙周综合征的临床分析

韩春丽

（吉林省辽源矿业集团公司总医院口腔科，吉林 辽源 136201）

目的 对根管治疗结合牙周翻瓣术治疗牙髓-牙周综合征的临床疗效进行分析。方法 选取我院在2013年1月至2014年6月收治牙髓-牙周综合征患者74例，均行根管治疗结合牙周翻瓣术，分析治疗效果。结果 治疗后患者菌斑指数、龈沟出血指数与牙龈指数均显著低于治疗前（P＜0.05）；细菌清除率93.55%，经1年随访，随着时间推移患者探诊深度、松动度及疼痛评分均逐渐降低，且维持于较低水平。结论 根管治疗结合牙周翻瓣术对牙髓-牙周综合征有确切疗效，可促使患者各种指数降低，将病灶感染有效清除，值得临床推广。

牙髓-牙周综合征；根管治疗；牙周翻瓣术

牙髓-牙周综合征为临床常见疾病，是因坏死牙髓形成的细菌毒素经根管侧支或根尖孔引发根分叉病变、根尖周病变所致牙髓牙周联合病变［1］。近年来该病发病率有一定提高，若不能及时给予有效治疗，则患齿将不得不拔除，这必然会给患者生活质量造成影响［2］。我院在对牙髓-牙周综合征治疗时，采用根管治疗联合牙周翻瓣术取得了显著疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院在2013年1月至2014年6月收治牙髓-牙周综合征患者74例，其中男42例，女32例，年龄34～68岁，平均（44.3± 6.8）岁。所有患者均为初诊，牙周深度为3～5 mm，其中有瘘型28例，无瘘型46例。

1.2纳入与排除标准。纳入标准：患者均未经外院治疗；入院前1个月未使用抗生素；经临床检查及X线片明确诊断；部分患者有多颗患牙，仅选取其中一颗进行观察。排除标准：酗酒、吸烟者；妊娠、哺乳期者；过敏体质患者；患其他器官系统性疾病者；依从性不佳者；患齿有严重病变，无法保留者。

1.3方法：①根管治疗：将根管打开，对于有脓液者先充分引流并给予抗生素口服，3 d后症状缓解，在彻底去腐后展开根管预备。7～14 d复诊时患者症状全部消失，无明显脓液且无叩击痛，以牙胶展开根管填充。②牙周基础治疗：嘱咐患者加强口腔卫生，对牙周进行洁治、刮治并对根面加以平整。6～8周之后评估牙周状况，若菌斑得到良好控制且患者配合度良好，则行牙周翻瓣术。③牙周翻瓣术：将病变区切开并翻瓣暴露，彻底清除并将病理性肉芽组织清除，若根面有残存牙石则给予根面平整，若牙骨质表层被内毒素侵蚀则将其刮除。复位缝合龈瓣，确保龈瓣将骨面完全覆盖，且和牙面、骨面贴合紧密。

1.4观察指标：统计治疗前后患者菌斑指数（以视诊结合探诊方式评价，以菌斑厚度及量评分）、龈沟出血指数（以视诊结合探诊方法评价，探针采用钝头牙周探诊，检查时对牙龈颜色、形状进行观察，并用探诊对龈沟清潭，查看出血情况）、牙龈指数（以钝头牙周探针探查并与视诊结果结合）。统计细菌感染率、细菌清除率，展开1年随访记录患者探诊深度及松动度，并以视觉模拟评分方法（VAS）对患者疼痛程度进行评估。

1.5统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（x-±s）表示计量资料，数据对比采用t检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗前后菌斑指数、龈沟出血指数与牙龈指数分析：治疗前患者菌斑指数（1.81±0.63）分，龈沟出血指数（5.15±0.63）分，牙龈指数（2.41±0.58）分；治疗后患者菌斑指数（0.63±0.26）分，龈沟出血指数（1.50±0.34）分，牙龈指数（1.02±0.28）分；治疗后患者菌斑指数、龈沟出血指数与牙龈指数均显著低于治疗前（P＜0.05）。

2.2两组细菌学指标分析：7 4例患者治疗前细菌感染6 2例（83.78%），治疗后细菌感染4例（5.41%），细菌清除58例，细菌清除率为93.55%。

2.3随访1年患者探诊深度、松动度及疼痛程度评分：治疗后3个月时探诊深度（3.78±0.13）mm，松动度（1.47±0.12）mm，疼痛评分（2.35±0.38）分；6个月时探诊深度（3.08±0.10）mm，松动度（1.26±0.09）mm，疼痛评分（1.52±0.36）分；9个月时探诊深度（2.36±0.12）mm，松动度（1.20±0.07）mm，疼痛评分（0.66± 0.09）分；12个月时探诊深度（2.53±0.21）mm，松动度（1.02± 0.09）mm，疼痛评分（0.74±0.12）分；随着时间推移患者探诊深度、松动度及疼痛评分均逐渐降低，且维持于较低水平。

3　讨 论

随着现代社会生活水平不断升高及人们生活品质逐渐提高，人们对牙齿健康问题的关注程度逐渐提高。牙髓-牙周综合征主要病理变化涉及牙周、牙髓两方面［3］，近年来其发病率逐年升高。牙齿在牙周、牙髓双重损害下受损严重，故而此类疾病是我国人民丧失牙齿的最重要原因之一［4］。从解剖上来看，牙周组织和根管组织依赖大量侧支根管、副根管、生理根尖孔、根尖分歧及骨质缺损牙本质小管等进行沟通及联系，当牙周或牙髓发生感染之后，二者可互相影响并扩散，因此可以说牙髓-牙周综合征为牙周及根管联合病变所致［5］。

常规牙周基础治疗只能对牙周病变予以治疗，无法将牙髓问题予以有效解决，而在临床诊断之中，目前对牙周疾病所致牙髓病变位置还无法精确诊断，故牙髓-牙周综合征临床治疗中以根管治疗应用最多。根管治疗中所用根管充糊剂可于患者患牙附近根分叉区域、牙槽骨部位发挥杀菌、抗炎效果，这对根尖周及牙周组织再生十分有利［6］。同时，根管治疗可对牙骨质、牙槽骨修复发挥有效促进效果，这对新生牙周膜纤维形成而言十分有利。然而，单纯采用根管治疗则无法将牙周病变彻底去除，故而临床疗效还有待进一步提高。牙周翻瓣术为牙周治疗常用方法，其主要治疗目的是借助手术将部分袋壁切除，促使牙周袋深度消除或减小；在手术中促使已病变牙槽骨充分暴露，以便对其展开修整及再生性处理；确保术者于直视状态下对根面充分平整，将内毒素侵蚀的牙骨质表层彻底清除，之后复位并缝合。

在本次研究中，74例患者均采用根管治疗结合牙周翻瓣术疗法，治疗后患者菌斑指数、龈沟出血指数与牙龈指数均显著低于治疗前（P＜0.05），从这一结果可以看出，采用根管治疗结合牙周翻瓣术疗法可有效改善患者菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数，应用价值较高。牙周及根管中感染为牙髓-牙周综合征重要原因，本次研究在根管治疗后将牙髓封闭，行牙周洁治、刮治并对根面进行平整，有效清除了牙周组织感染病灶。经1年随访，每3个月进行1次随访，且随着时间推移，患者探诊深度、松动度及疼痛评分均逐渐降低，且在6个月之后基本维持于较低水平，这是因为根管治疗与牙周翻瓣术联合应用可将感染源头取出，且可为局部组织供应丰富血液，经一段时间局部改建重塑之后，可构成稳定局部结构，因此具有良好的远期稳定性，应用效果理想。

综上所述，根管治疗结合牙周翻瓣术对牙髓-牙周综合征尤其确切疗效，可促使患者各种指数降低，将感染有效清除，值得临床推广。

［1］ 郅洁云.E&QPLUS热牙胶根充技术治疗牙髓牙周综合征疗效分析［J］.中华老年口腔医学杂志，2009，7（6）：334-335.

［2］ 王立霞.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用［J］.医学理论与实践，2015，28（6）：781.

［3］ 李莉，付深利.95例根管治疗失败原因的临床分析［J］.江西医药，2015，50（2）：156-158.

［4］ 罗孟兰，罗蝶华，叶玉珍.4种牙周塞治剂在牙周翻瓣术后护理效果的对比研究［J］.中国临床护理，2012，4（5）：423-425.

［5］ 谭丽思，潘亚萍.牙周翻瓣术切口设计及瓣膜选择［J］.中国实用口腔科杂志，2013，6（4）：193-197.

［6］ 董广英，马志伟，李翠侠，等.两种根面处理剂用于牙周翻瓣术的临床疗效［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（10）：592-594.

R781.05

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1671-8194（2016）28-0144-02