马属动物便秘的辨证施治

李俊（甘肃省定西市安定区畜牧兽医局，743000）

马属动物便秘的辨证施治

李俊
（甘肃省定西市安定区畜牧兽医局，743000）

马属动物便秘是温热之邪侵害阳明腑所致临床常见病证，在中兽医临床上，阳明腑温病便秘多属半虚半实之证。《温病条辨》析：“阳明温病不大便，不外热结、液干二途，必先辨明而施治之。”外感、内伤都能引起该病。《伤寒论》辨三阳（即太阳、阳明、少阳）病多属热证、实证，概为阳证。临床上又多见医者不究机理，一概当作实证以承气之法寒下之，以致液亏津涸而亡，造成人为之损失。笔者现就对马属动物阳明腑温病引起的便秘进行辨证施治，以飨同行。

1　病因

本病一是多因马属动物劳役于高温环境，或暴晒于炎日之下，直接感受温热之邪；二是畜体感受风、寒、湿、燥等邪气，在一定条件下，如寒郁日久等，即可转化为热邪气；三是七情内伤常致“六郁”，气机郁结，郁而化火。由于脏象五行间之生克关系和脏腑表里机理，皆可使畜体阳明腑伤于湿邪。一方面，内火炽盛，致大便燥结不下。另一方面，温火之邪侵达阳明腑，烧灼蒸迫，或直接消耗津液，或蒸迫津液外泄，使畜体阴液耗伤，致“水不足以行舟而结粪不下”。由此，治疗阳虚病时用药过于温燥而误伤津液，劳役饮喂不当而致汗多少饮等皆是本病病因。

2　症状

2.1热结：热结乃阳明腑实证。根据《伤寒论》称：“阳明腑实证，系热邪直伤阳明或伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥烘相结，阻塞肠道，腑气不通而致脘腹痞满，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉沉而有力”。前人又将阳阳腑实证归纳为“痞、满、燥、实”四字。即痞塞硬坚，腹胁胀满，粪便燥结，“实”乃实证。另外还有口臭无津，频转矢气，回头顾腹，起卧滚转，刨地打尾等症状。

2.2液干：痛等普通症状外，还有小便短赤、咽干舌燥、口渴喜饮、脉细数而沉而无力。若津伤甚则气随津泄，具有气虚两脱的神疲力乏、少气懒哞等“壮火食气”证。

3　辨证施治

3.1热结 方用大承气汤：大黄60g，芒硝120g，厚朴60g，枳实30g。芒硝生溶，因“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”。《医宗金鉴》说：“诸热结于里而成满痞燥实者，均为大承气汤下之也。满者。腹胁满急真胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心中痞塞硬坚.故用枳实以破气结；燥者，肠中燥粪干结，故用大黄攻积泻热。”然承气之法，乃釜底抽薪、急下存阴之法，故方中剂量应审病情而度，若邪重剂轻，则邪气不服：若邪轻剂重，则正气转伤。对年老体弱者及孕畜，尤应慎之又慎。

3.2液干 方用增液汤：玄参120g，麦冬90g，生地90g。上药研细为末开水冲服候温一次灌服。阳明腑温病之便秘，除少壮畜病除外，多系液干而发。《温病条辨》称：“阴亏津涸，津涸而肠燥，肠燥而大便秘结，属半虚半实之证。”故治疗液干型阳明腑温病不可混施承气之法而重竭其津，当以“增液”之法代之。方中独以玄参为君药，取其味苦咸性微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天。《本经》称其主治腹中寒热积聚，解热结；麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为佐；生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻.兼能走络也，三者合用，作增水行舟之计，故方名增液，但非重用不为功。

4　典型病例

2014年10月25日，安定区凤翔镇友谊村3社景某饲养的1头2岁黑色公马来院就诊。主诉：患马12日耕地后食量减少，前医诊断为感冒，即用抗生素和退烧药治疗，至16日食欲废绝，不见屙粪，有时倒地滚转。临床检查：患马头低耳耷，精神萎靡，结膜发红，间歇腹痛，腹围没有明显增大，口干舌红，脉沉而无力，无大便，尿短赤，体温基本正常。经询问得知为赶活而增加使役强度，出汗甚多，此已伤津而见食欲减少，村医又误诊为感冒，用退烧发汗药重竭其津，故粪禁食废。笔者遂以增液汤：玄参120g、麦冬90g、生地90g，药研细为末开水冲服，连用2剂痊愈。

5　小结与体会

“热结”便秘与“液干”便秘，不是两种疾病，而是阳明腑温病的两个方面或两种类型，二者既有联系又有区别。前者属里热实证，而后者属半虚半实之证，治疗不当，前者亦可转化为后者。前者以“痞、满、燥、实”舌苔黄燥等为主要症状，而后者则具有口渴喜饮、舌干红等典型的伤津阴亏症状。在脉症上，前者是沉数有力，后者是脉细数或沉而无力。在治疗上，更当别而待之，对少壮畜或病初确诊为里热证者，可用承气之法，而对年老体衰或热结阴亏者，万不可混施承气而重竭其津。不然，可致液干枯而亡。目前，兽医临床上混施承气造成津枯而二者为数确实不少，恳请同仁重视《历代名医良方注释》曰：“温病热结阴亏，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，无水舟停之故，宜行增水行舟之效”。故此，笔者提醒，治疗阳明腑温病，应对症施药，切不可忽略增液之法。增液汤之妙还在于寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。对体虚阳明腑温病或前医误伤津液所致不大便之半虚实证，笔者专以增液之法救之，起到事半功倍之效果。

S853.21文献标识码：B

1003-8655（2016）03-0029-02