探讨严重呼吸机依赖患者围撤机期的护理干预效果

赵淑红（山东省莱西市市立医院，山东 莱西 266600）

探讨严重呼吸机依赖患者围撤机期的护理干预效果

赵淑红
（山东省莱西市市立医院，山东 莱西 266600）

目的 探讨良好的护理措施对严重呼吸机依赖患者围撤机期的护理干预效果。方法 本组病例对于严重呼吸机依赖患者撤离呼吸机前后采取了良好的健康教育、有效的心理干预、严格的气道管理、因人而异的呼吸肌功能锻炼、适应患者的脱机训练、完善的脱机后应急保障措施等，为严重呼吸机依赖患者撤离呼吸机提供了有效的保障。结果 13例严重呼吸机依赖患者中有6例一次性顺利脱离呼吸机，4例经过反复脱机训练后脱机成功，2例死亡，1例自动放弃治疗。结论 对于长期行机械通气治疗发生严重呼吸机依赖患者，撤离呼吸机时必须根据患者个人不同的疾病特点、不同的心理状态、不同的身体素质和耐受力等，分别制定适应患者需求的、科学的、有效的个体护理方案，并有良好的措施保障护理方案的落实，才能收到满意的效果。

呼吸机依赖；围撤机期；护理干预；脱机

随着社会的发展，医疗技术水平不断提高，机械通气治疗越来越多的被

应用于临床危重患者的抢救，也越来越被患者及家属所接受，目前已成为急诊科、呼吸内科、重症监护室及临床各科室抢救呼吸衰竭患者主要的治疗方法。由于呼吸机的广泛应用，呼吸机依赖也成为使用呼吸机治疗较为严重的并发症，是机械通气治疗是否成功的关键。呼吸机依赖是指应用机械通气后2周出现脱离呼吸机后患者不能自主调节呼吸，甚至发生呼吸暂停现象［1］，这给临床治疗及护理提出了严重的挑战，也给患者带来严重的生命威胁。因此，如何提高严重呼吸机依赖患者脱离呼吸机的成功率，不仅对临床医疗工作提出了严重的挑战，也是目前摆在临床护理工作者面前的一项需要攻克的难关。在对本组患者的临床护理工作中，经过全科同志的共同努力，我们总结了一定的临床经验，现将结果汇报如下。

1　一般资料

2005年12月至2015年5月，我科共护理因使用呼吸机治疗发生严重呼吸机依赖患者13例，其中男7例，女6例，年龄19～82岁。肺内严重感染4例，脑出血3例，农药中毒3例，心力衰竭2例，肺癌1例。

2　护理干预措施

2.1评估患者的身心状况：对于严重呼吸机依赖患者进入围撤机期进行全身心评估，包括患者的生命体征、营养状况、心理状态、呼吸肌功能、全身有无感染灶、目前应用呼吸机的治疗模式及各参数指标等情况。

2.2制定干预计划：根据评估结果找出护理问题，提出护理诊断，制定干预计划。针对患者存在的护理问题，组织全院护理专家进行护理会诊，做出准确的护理诊断，制定严密的护理干预计划和保障措施，并制定应急预案，以保证患者在围撤机期，不出现明显的护理并发症。2.3 落实干预措施

2.3.1健康教育：首先对患者进行良好的健康教育。根据患者的健康需求，选择适宜的教育时机和方式、方法，向患者解释为什么要使用呼吸机治疗、说明应用呼吸机的方式、在什么情况下需要进行呼吸机治疗、使用呼吸机简易指征判断、说明不是所有生命垂危的患者都适合使用呼吸机治疗、使用呼吸机治疗也有许多缺点、重点向患者说明撤离呼吸机（脱机）的必要性、宣传本院呼吸机治疗脱机的成功率。在试脱机阶段，保证患者有充足的心理准备，指导患者进行有效的呼吸肌功能训练。

2.3.2心理护理：对患者进行良好的心理护理，帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧、抑郁、自卑、自责等不良心理和情绪反应，帮助患者调节情绪、调动积极性、分散注意力、发展正向思维，并向患者宣传当前医疗、护理技术，使患者重新找回自我，树立战胜疾病的信心；向其详细解释呼吸机治疗的原理及脱机的必要性和重要性，并提供成功脱机的患者现身说法，使患者从心理上摆脱对呼吸机的依赖。同时注意加强安全管理，将有危险的物品，放在患者不能触及的地方，以防发生意外事件。

2.3.3科学的呼吸道管理：如减少气道压伤，重视气道的人工湿化，保持呼吸道通畅。①加强气道护理，经常检查气管插管或气管切开导管的固定是否妥当，有无固定过紧或导管移位，避免气道压伤。②保持呼吸机湿化器内的温度在32～35 ℃，因当湿化器内的温度达到40 ℃以上时，易发生呼吸道黏膜灼伤和气管痉挛［2］。因此，应保证呼吸机的加温湿化装置处于正常工作状态，如发现湿化储液罐内的无菌蒸馏水过少或温度过高时，应及时添加液量。③加强对湿化储液罐的管理，如每日更换，保持罐内的蒸馏水清洁，防止细菌在此滋生繁殖。④减少呼吸道黏膜的机械性损伤。如在建立人工气道后，保持头部适当的位置是减少气道压迫损伤、防止人工气道滑脱的重要环节［3］。⑤及时清除呼吸道内的分泌物，痰液黏稠时，应及时给予超声雾化吸入、翻身扣背、气管内吸痰等，保持呼吸道通畅。

2.3.4积极预防和控制呼吸道感染：保持室内空气清洁，严格执行无菌技术操作规程，加强伤口的护理及医疗器械的消毒。加强病室管理，减少探视，对有呼吸道感染者，无论是医护人员还是家属，一律不得进入病室。呼吸机管路每周更换1～2次，若有明显污染时应随时更换。定期对呼吸道分泌物进行细菌培养，若有细菌生长，应及时通知医师，根据药敏结果选用敏感抗生素及早应用。

2.3.5加强营养，增强抵抗力：根据患者具体情况，选择营养方式。如经口进食、鼻饲、静脉补充等。以保证患者充足的营养，维持水电解质和酸碱平衡，改善患者全身营养状况，提高免疫力，增强自身抗病能力，为脱机做好充分的准备。

2.3.6加强呼吸肌功能锻炼：根据患者的个体特点，制订个性化的呼吸肌功能锻炼计划，然后每日指导患者在停止呼吸机工作时，进行深呼吸，有意识的使用胸式呼吸，以锻炼自主控制呼吸肌的能力。开始可短时间训练，并注意观察患者的反应，若患者出现异常反应，应立即停止训练。若患者能够适应，则逐渐延长停机时间，增加自主呼吸时间，逐渐达到脱机的各项指标，同时对脱机的生理指标进行监测，使其稳定在脱机要求的指标。然后制订严密的撤机方案，如SIMV模式，降低氧浓度及呼吸频率，期间严密观察各项数据的变化，随时调整呼吸机相关参数，在上述基础上，在严密监控下实施间歇脱机，及时处理各种异常变化。若患者能耐受，可逐渐延长撤机时间，给氧浓度逐渐降为空气浓度，呼吸频率尽可能地降至正常人的呼吸频率，若患者无呼吸暂停和异常情绪反应，持续2 d后，可在严密监控下实施24 h脱机，床边待机3 d无反复，初步撤机成功。

2.3.7制定完善的撤机后保障措施：在试撤机过程中，制订切实可行的应急预案，各班护士都应明确在什么情况下起动应急预案。同时在患者床旁备好压舌板、开口器、舌钳、气管插管、除颤仪等用物，抢救车内备好各种急救用药及物品，使之处于备用状态，同时持续心电监护、持续氧气吸入，密切观察患者的生命体征。若患者出现呼吸频率和节律的改变，应密切观察，及时报告主管医师处置。若出现呼吸暂停时，应立即行气管插管接呼吸机。若发生心跳骤停，应迅速按CAB程序进行心肺复苏术，同时积极设法通知医师及其他护理人员。若发生心室颤动，应立即遵医嘱给予胸外非同步电击除颤，有时需要反复多次除颤才能恢复窦性心律。待患者意识转清，病情平稳后，再选择时机撤机。

2.3.8加强撤机后的病情观察：在患者撤机后，要及时对患者进行自主呼吸实验（SBT），并从吸痰时咳嗽的力度、气道分泌物的多少以及需要吸痰的频率来评估气道的保护能力和畅通性，从而判断患者撤机是否成功。同时，还应密切观察患者的呼吸和其他生命体征的变化，并持续心电监护、持续氧气吸入至撤机后1周，方可根据患者病情，逐渐停用氧气。

3　小 结

本组病例均为严重呼吸机依赖患者，带机时间最长者为66 d，最短者为15 d，平均带机时间为32.7 d。其中6例一次性脱机成功，4例经过反复脱机训练后脱机成功，2例死亡，1例自动放弃治疗。

通过本组病例的护理，我们积累了一定的经验，但由于我们观察的病例有限，经验还不够丰富，有许多问题还需要继续探讨，我相信，随着科学技术的不断发展及广大同仁的共同努力，这些问题会迎刃而解。

［1］ 赵旭杰，赵淑红，李忠兴，等.护士分级培训方案［M］.北京:人民军医出版社，2014:132-133.

［2］ 宋志芳.现代呼吸机治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2002:236-242.

［3］ 仇春梅.浅谈呼吸机依赖患者呼吸道感染的干预措施［J］.中国医药指南，2013，11（12）508-510.

R473.6

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1671-8194（2016）22-0282-02