中医综合护理在经皮椎间孔镜术后护理中的临床观察

黄 芳 鲍朝辉（郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

中医综合护理在经皮椎间孔镜术后护理中的临床观察

黄 芳 鲍朝辉
（郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

目的 观察经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后应用中医综合护理的临床效果。方法 我院微创脊柱科室自2013年3月至2013 年5月，应用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症23例患者，术后应用中医综合护理，重点包括：临证护理、用药护理。结果 术后患者的伤口愈合均甲级愈合，患者腰椎的JOA改善率92%～76%，平均83%。结论 应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症后的临床护理中应用中医综合护理，临床效果显著，可以临床推广。

椎间孔镜；中医综合护理；术后

腰椎间盘突出症是在髓核退变的基础上，髓核突出后压迫和刺激周围的神经、血管造成腰腿部疼痛的常见病、多发病，传统中医归结为“腰痛病”［1］。腰椎间盘突出症的手术治疗从开放手术到椎间盘镜成为金标准。经历着巨大的变化。近年来，随着微创技术理念以及器械和手术技术的进步，椎间孔镜的应用得到前所未有的普及和发展［2］。椎间孔镜作为微创技术，腰椎间盘突出症术后的护理具有特点，在常规护理的基础上，同时进行中医综合护理，取得了很好的疗效。

1　临床资料

自2013年3月至2013年5月，共有23例患者进行了经皮椎间孔镜手术，男17例，年龄19～38岁，平均31.6岁；女性6例，年龄21～32岁，平均26.3岁；住院时间5～10 d，平均7.4 d；腰4/5椎间盘突出20例，腰3/4节段椎间盘突出2例，腰5骶1椎间盘突出1例。

入院后进行入院宣教，根据患者的临床表现进行中医辨证：气滞血瘀11例；寒湿痹阻8例；湿热痹阻4例。疾病诊断及辨证依据参考国家中管局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症疗效标准》中相关内容。

2　方 法

2.1临证护理：①寒湿痹阻型：该型患者多有寒湿地区居住病史，患者喜暖畏寒。护理内容告知患者注意保暖，避免寒湿环境，保持病室的整洁和空气清新。腰椎明显者，术前后可以给与拔罐、艾灸及中频药透的中医治疗，以缓解疼痛。②湿热痹阻型：该证型患者多数为外受湿热或者湿热内聚成病，患者喜冷怕热，临床护理注意环境的干燥和衣服的干燥整洁，术前中医护理以针灸健脾祛湿为主，避免热疗。③气滞血瘀型：患者近期多有明显的外伤病史，局部疼痛明显。有红肿热痛等局部反应。临床护理，早期应用药物阻止局部淤血形成，晚期应用理疗促进淤血的消散，可以给与活血祛瘀的中药汤剂进行治疗［3］。

2.2情志护理：因人施护，患者情志多为焦虑，要注意术前教育和讲解手术，消除其紧张情绪，避免筋骨不得濡养；术后要告知患者注意保持心情放松，进行必要的功能锻炼。

2.3饮食护理：①寒湿痹阻：多进食入生姜、当归、羊肉等温经通络的食物。避免饮用绿豆、冬瓜等寒性食物。术后卧床期间禁止食用羊肉等食品。②湿热痹阻：多食如、绿豆、莲子、薏苡仁粥等清淡祛湿的食物，不要进食油炸、烧烤等湿热的食物。③气滞血瘀：多食用红薯、土豆、新鲜的洋葱、山楂等清淡、易消化的食物，不要进食油炸、辛辣等刺激食品。

2.4用药护理：根据不同的中医临床症状应用不同的药物治疗，寒湿痹阻型应以四物汤加减治疗，湿热痹阻型独活寄生汤加减治疗、气滞血瘀型应以桃红四物汤加减进行治疗。

2.5并发症护理：①下肢麻木：根据不同的患者选用针灸进行治疗。每天进行辨证治疗。②神经根粘连：术前指导患者进行监测的下肢直腿抬高的训炼。术后第2天双下肢直腿抬高练习，早晚各5次，坚持6周时间。

2.6出院健康指导：避免软床；注意生活中正确的姿势进行坐、立、走等动作。注意腰部的保暖，进行倒走及腰背肌功能锻炼。加强腰部肌肉练习，避免肌肉萎缩。坚持进行直腿抬高练习。3个月内不进行剧烈运动，半年内不进行对抗性运动及重体力劳动。

3　结 果

23例患者术后伤口甲级愈合，无感染，JOA评分改善率92%～76%，平均83%。

4　讨 论

中医在治病中强调“辨证论治”是中医精神实质，通过不同的患者不同的证来治疗，而不强调每一个病。中医治疗更具有个体化和时间化的特点。在疾病的救治中有独特的疗效。

腰椎间盘突出症是常见病和多发病，其治疗的发展进步巨大，现在椎间孔镜治疗是新的技术［4-5］，由于椎间孔镜治疗是标准的西医，其术后的护理要求规范、统一。磨灭了不同患者的个体的差异。有其不可避免的缺点。为了更好的促进患者的恢复，我们在腰椎间盘椎间孔镜术后标准的护理基础上进行了中医的护理。主要是根据每个患者的证进行辨别，归于不同的中医证型，然后根据辩证的结果进行不同的临床中医项目治疗，饮食的指导和中医药的应用。结果显示患者术后疼痛的缓解和JOa评分的改善率都有了明显的提高。

由于我们观察的患者数量较少，同时不能按照有效的中医分型进行病房的分管，导致环境温度和病室通风等细节做得不够精细，有待进一步的观察。但是初步的观察取得了良好的效果，值得推广。

［1］ 李平，牟善芳，刘淑娟，等.中医护理模式内涵及现状［J］.护理学杂志，2011，26（12）:87-89.

［2］ 赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（13）:1191-1194.

［3］ 冯运华.中医护理优势与展望［J］.护理学杂志，2003，18（14）:320-321.

［4］ Choi G，Lee SH，Lokhande P，et al.Percutaneous endoscopic approachfor highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplatic usingrigid working channel endoscope［J］.Spine，2008，33（15）:508-515.

［5］ 陈远明，王建，周跃，等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛［J］.中国内镜杂志，2012，18（2）:184-187.

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1671-8194（2016）22-0248-01