小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年腹部手术患者的影响观察

李 众（辽宁省沈阳市康平县人民医院，辽宁 沈阳 110500）

小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年腹部手术患者的影响观察

李 众
（辽宁省沈阳市康平县人民医院，辽宁 沈阳 110500）

目的 观察小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年腹部手术患者的影响。方法 选取2013年6月至2015年3月我院老年腹部手术患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例，两组患者均应用罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻进行麻醉诱导，硬膜外阻滞麻醉时，实验组应用0.75%罗哌卡因，对照组应用0.25%罗哌卡因，比较麻醉效果。结果 实验组自主呼吸恢复时间为（7.21±3.11）min，术后拔管时间为（13.21±3.21）min，意识恢复时间为（19.21±5.21）min，短于对照组的（12.14±4.32）min、（24.12 ±6.21）min、（28.21±6.94）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年腹部手术患者，效果满意，值得临床应用、推广。

罗哌卡因；硬膜外阻滞；全麻；腹部手术；效果观察

近年来，我国人口老龄化趋势明显，接受腹部手术的老年患者也日益增多，为老年腹部手术患者应用安全、有效的麻醉方法对改善其预后具有积极的意义。临床研究指出［1］，硬膜外阻滞复合全麻能收获较高的麻醉-镇痛效果，且不增加患者术后并发症发生率。本研究将进一步探讨小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年腹部手术患者的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：收集2013年6月至2015年3月沈阳市康平县人民医院老年腹部手术患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例15∶10，年龄65～86岁，平均（73.23±3.52）岁，胃癌根治术10例，胆囊切除术9例，结肠切除术6例；对照组：男女比例16∶9，年龄66～88岁，平均（73.36±3.41）岁，胃癌根治术11例，胆囊切除术9例，结肠切除术5例。排除严重心功能障碍患者以及肝肾功能异常患者，对比两组基线资料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法：入室后，开放左肘静脉，滴注10 mL/（kg•h），监测血氧饱和度、心电图，桡动脉穿刺置管，定时监测动脉压，视患者病情选择穿刺点。左侧卧位，常规硬膜外穿刺、置管，后变更体位为平卧位，行利多卡因麻醉试验，序贯推注麻黄碱、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵，气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，调整七氟烷挥发罐刻度至1%，并应用4 mg/（kg•h）丙泊酚微泵维持麻醉。实验组硬膜外推注2～3 mL、0.75%罗哌卡因，对照组硬膜外推注2～3 mL、0.25%罗哌卡因。术毕前20 min停用吸入麻醉药物，术毕前5 min停用丙泊酚。

1.3疗效评定：统计两组自主呼吸恢复时间、术后拔管时间、意识恢复时间，了解两组躁动反应发生情况。

1.4数据处理：借助SPSS11.0录入、处理相关资料，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组临床观察指标比较：实验组自主呼吸恢复时间为（7.21± 3.11）min，术后拔管时间为（13.21±3.21）min，意识恢复时间为（19.21±5.21）min，均短于对照组（P＜0.05）。

2.2两组躁动反应发生情况比较：两组均无躁动反应病例，对比躁动反应发生率，差异无统计学意义（0.0% VS 0.0%，χ2=0.000，P＜0.05）。

3　讨 论

老年患者年龄高，常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。麻醉会让老年患者释放大量儿茶酚胺，导致患者情绪波动；此外，麻醉还会影响患者血液动力学，临床表现为血压升高、心率加快。由此可知，有必要为老年患者寻求一种安全、有效的麻醉方法。

有文献指出［2］，硬膜外阻滞复合全身麻醉应激作用小，可收获较佳的镇痛效果，且利于患者复苏。本研究结果显示，实验组自主呼吸恢复时间、术后拔管时间、意识恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），近似于相关研究结果［3］，提示硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年腹部手术患者中具有较高的临床应用价值。

腹部手术对肌肉松弛效果要求高，腹腔关闭应在腹膜、肌肉松弛状态下进行，因此，医师应为患者选择合适的麻醉方法。单纯全麻需依靠加大吸入或应用肌肉松弛剂来获得较佳的肌松效果，硬膜外麻醉阻滞合并全麻中，应用高浓度局部麻醉药物便可获得较佳的肌松效果。

罗哌卡因为酰胺类局部麻醉药物，能阻断神经传导、神经兴奋，血管毒性低，对患者中枢神经损伤小，已在各类手术中广泛应用。不同浓度的罗哌卡因会产生不同的麻醉效果，临床研究证实，小容量高浓度罗哌卡因能缩短拔管时间、患者苏醒时间，且不增加患者术后躁动发生率。本研究实验组均行小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻，收效满意。

综上所述，小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年腹部手术患者，效果满意，值得临床应用、推广。

［1］ 李振平，袁孝忠，肖纯，等.小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹部外科手术［J］.全科医学临床与教育，2012，9（6）:640-642.

［2］ 付卫东，杨江梅，周润泉，等.小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹部外科手术［J］.中外医学研究，2014，8（7）:3-5.

［3］ 周岩，王东信.硬膜外阻滞对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，12（10）:968-972.

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1671-8194（2016）22-0074-01