刘建宇
(辽宁大连市旅顺口区人民医院肾内科,辽宁 大连 116041)
分析泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗IgA肾病伴新月体形成的效果及其对脂联素的影响
刘建宇
(辽宁大连市旅顺口区人民医院肾内科,辽宁 大连 116041)
目的 分析泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗IgA肾病伴新月体形成的效果及其对脂联素的影响。方法 选取2013年10月至2014年10月到我院进行IgA肾病伴新月体形成治疗患者60例,随机进行分组,其中对照组为30例,研究组为30例,给予对照组泼尼松联合来氟米特片治疗方法,给予研究组泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗方法,对两组患者的治疗有效率、24 h尿量、尿素氮(BUN)、血肌酐(血Scr)、24 h尿蛋白(24 h Ulb)、内生肌酐清除率(Ccr)和脂联素水平的变化。结果 给予两种不同的治疗方法后,对照组的治疗总有效率为76.7%,研究组的治疗总有效率为93.3%,研究组的治疗有效率高于对照组。观察组治疗后 BUN、血Scr及24 h Ulb低于对照组,而Ccr大于对照组(P<0.05)。研究组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均低于对照组,而24 h尿量大于对照组(P<0.05)。结论 对IgA肾病伴新月体形成患者采用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗,效果显著,改善了患者的肾代谢功能,提高了患者的满意度,值得在临床医学上大力推广使用。
泼尼松;吗替麦考酚酯;IgA肾病;新月体;效果
在临床中,IgA肾病属于经常见到的一种肾小球肾炎疾病,它是导致终末期肾功能衰竭的主要病因,该疾病在临床表现出的病理多种多样,其中合并新月体是较为常见的一种,且患者预后比较差。在现今临床上,暂时还没有形成一套完善统一的治疗方案。本文主要是选取60例该疾病患者作为具体的研究对象,分析采用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗的效果以及对脂联素的影响,具体情况如下。
1.1一般资料:选取2013年10月至2014年10月到我院进行IgA肾病伴新月体形成治疗患者60例。其中男37例,女23例。年龄最大的为71岁,最小的为28岁。其中对照组为30例,研究组为30例,给予对照组泼尼松联合来氟米特片治疗方法,给予研究组泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗方法。两组患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异(P>0.05),存在可比性。
1.2治疗方法:给予两组患者一般常规性治,主要包括了低蛋白以及低盐饮食、低糖等,同时给予抗血小板、利尿以及抗凝等治疗,给予他们泼尼松片进行治疗,早晨起床的时候进行口服,口服剂量为0.8 mg(kg·d),在用药14 d后,把用药的剂量逐渐降到04 mg(kg·d)。
对照组在常规治疗的基础上添加来氟米特片,该药为晚睡之前进行口服,1 d口服剂量为20 mg,连续服用3 d,从第4天开始把服用剂量降为1天20 mg[1]。研究组在一般常规治疗的基础上给予患者添加吗替麦考酚酯片,一天服药次数为2次,一次服药剂量为1.0 g。在连续服药4周后,把药量降到一次0.5 g,一天服药次数依然为2次[2]。两组患者的治疗疗程均为8周。
1.3治疗效果判定:采取我院自制问卷调查表进行治疗效果分析,治疗效果分为完全缓解:患者临床的表现症状与治疗之前对比,已经完全消失。24 h尿量为100~2500 mL/d,24 h尿蛋白<150 mg/d,24 h Ulb以及血BUN恢复正常。有效缓解:临床表现的症状消失。24 h的尿量要明显的多于治疗之前。24 h尿蛋白<300 mg/d,24 h Ulb以及血BUN得到较为明显的改善。部分缓解:患者的临床症状得到一定的改善,24 h尿量比治疗之前有所增加[3]。24 h尿蛋白<300 mg/d,24 h Ulb以及血BUN得到一定的改善。无效:患者的临床表现症状与治疗之前相比没有任何改善,或者是患者病情加重。总治疗有效率=(完全缓解+有效缓解+部分缓解)/总数×100%。
1.4统计学处理:两组患者护理满意数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析,计数资料采用均数±标准差()方式表示,计数资料运用χ2检验,组间数据对比差异(P<0.05),存在统计学意义。
2.1两组患者临床疗效的比较:给予两组患者不同的治疗方法后,对照组中,治疗显效为18例,有效为10例,无效为2例。对照组中治疗显效为12例,有效为11例、治疗无效为7例。组间数据对比显示,研究组的治疗有效率为93.3%明显要高于对照组的治疗有效率为76.7%。组间数据对比存在明显差异,(P<0.05)具有统计学意义。
2.2两组患者在治疗前后肾功能的比较:研究组和对照组的血BUN(mmol/L)在治疗之前分别为(110.48±5.18)和(114.87±3.68),治疗之后分别为(41.26±5.27)和(84.43±4.18)。24 h Ulb(mg/24 h)治疗之前分别为(31.18±23.86)和(32.05±21.08),治疗之后分别为(55.86±22.10)和(45.19±18.57)。Ccr(mL/min)在治疗之前分别为(9.10±1.47)和(9.29±3.62),治疗之后分别为(4.28 ±1.23)和(7.88±2.44)。血Scr(μmol/L)在治疗之前分别为(142.48±23.28)和(141.28±24.68),治疗之后分别为(87.82± 13.87)和(101.15±20.24)。
2.3两组患者在治疗前后24 h尿量、血压以及脂联素水平的比较:研究组和对照组的DBP(mm Hg)在治疗前分别为(91.1±1.2)和(92.8 ±11.8),治疗之后分别为(78.7±8.6)和(87.2±11.6)。24 h的尿量(mL)在治疗之前分别为(1140.1±218.2)和(1137±11.3),治疗后分别为(2186±387.3)和(1479.5±367.6)。SBP(mm Hg)在治疗之前分别为(157.2±17.8)和(156.8±19.21),治疗之后分别为(121.4±13.7)和(136.5±14.8)。脂联素水平(μg/mL)在治疗之前分别为(9.05±1.57)和(9.11±1.56),治疗后分别为(5.06± 0.79)和(5.78±1.04)。
甲泼尼松属于一种糖皮质激素药物,它可以对患者体内新月体的形成进行移植,在临床上常与免疫抑制剂联合使用,从而可以达到延缓肾功和降低并发症率的目的。吗替麦考酚酯还可以抑制系膜细胞及血管平滑肌细胞增殖,抑制诱导活性T细胞及一氧化氮合酶生成,对肾小球进行保护,减轻给肾脏带来的伤害[4]。以上的数据中可以观察的得出,给患者使用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗之后,患者的脂联素水平下降幅度很大,且治疗有效率高,帮助患者改善肾功能,提高治疗疗效,值得被推广。
[1]许桂军.吗替麦考酚酯治疗膜性肾病44例[J].中国药业,2013,22 (11):154-155.
[2]蒙庆旭,唐毓启.IgA肾病患者脂联素和C反应蛋白与胰岛素抵抗的临床研究[J].中国现代药物应用,2012,6(20):118-121.
[3]须冰,王祎熙,陈以平.中医及中西医结合治疗IgA肾病疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(4):66-69.
[4]郑爱萍,熊子波,张帆,等.伴新月体形成的青壮年原发性IgA肾病临床病理特征分析[J].实用临床医学,2012,13(6):33-37.
R692.3
B
1671-8194(2016)31-0155-02