早期集束化治疗严重感染和感染性休克的临床分析

崔 娜

（江苏省第二中医院急诊科，江苏 南京 210000）

早期集束化治疗严重感染和感染性休克的临床分析

崔 娜

（江苏省第二中医院急诊科，江苏 南京 210000）

目的 分析探讨对严重感染和感染性休克的患者实施早期集束化方法的治疗效果，为以后该类疾病的治疗提供理论依据。方法 选取2013年10月至2015年9月在我院收治的50例严重感染和感染性休克的患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，分析比较两组患者经不同方法治疗后的临床疗效。结果 观察组6 h内EGDT达标的比例明显高于对照组、观察组患者的死亡比例明显低于对照组、两组患者的APACHEⅡ的评分比较，均没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 给严重感染和感染性休克患者应用早期集束化治疗方案，能明显提高患者早期的液体复苏率，降低病死率，值得临床推广使用。

早期集束化；严重感染；感染性休克；疗效

严重感染和感染性休克是一类危险的疾病，导致患者的病死率非常高[1]。随着医学技术的发展，集束化治疗方法在感染类疾病中的应用越来越广泛。故本文选取2013年10月至2015年9月在我院收治的50例严重感染和感染性休克的患者作为研究对象，分析和讨论该方法在治疗严重感染和感染性休克的临床效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年10月至2015年9月在我院收治的50例严重感染和感染性休克的患者作为研究对象，所有患者均有全身炎症的症状，均符合感染性休克和严重感染的标准，其中男性患者28例，女性患者22例，平均年龄（52.5±4.3）岁。随机分成两组，观察组和对照组各25例，两组患者中均没有精神病史，没有语言障碍和认知障碍，两组患者在性别组成、年龄等基本病情方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法。对照组：应用传统的治疗方法，先根据病情和常规检查结果，确定病因，然后针对病因给予患者进行抗感染、维持电解质紊乱、保护脏器等治疗[2]。

观察组：根据患者的病情，在对照组传统治疗方法的基础上应用6～24 h严重感染和感染性休克的集束化治疗。集束化治疗的方案包括：①对所有患者进行病原体检测，在入院1 h内给患者应用广谱抗生素进行抗感染治疗，确保感染处能顺利引流，根据患者的病情及时调整抗生素的应用；②动态监测患者血压、血乳酸、乳酸清除速率和血糖的变化，当患者出现低血压或血乳酸＞4 mmol/L时，应给予患者液体复苏，当患者动脉压＜65 mm Hg时，给患者注射红细胞，维持血细胞比容高于30%，或联合应用多巴胺和去甲肾上腺素。③对于持续低血压的患者可以使用小剂量的糖皮质技术。④根据患者的病情可以酌情使用镇痛镇静药物。

1.3观察指标：6 h内患者的的MAP、CVP、尿量、ScvO2，应用APACHEⅡ评分系统进行评分

1.4评价标准：6 h内患者的ScvO2≥70%、尿量≥0.5 mL/（kg·h）、8 mm Hg≤CVP≤12 mm Hg则判定患者6 h内EGDT达标。

1.5统计学方法：数据采取SPSS18.0软件进行统计和分析，进行t或卡方检验，检验结果采用P＜0.05表示具有统计学差异。

2　结 果

对照组患者中6 h内EGDT达标的例数是9例，达标的比例是36.00%，APACHEⅡ的平均评分是（18.5±3.2）分，治疗1个月后，死亡的患者例数是13例，死亡比例是52.00%；观察组患者中6 h内EGDT达标的例数是21例，达标的比例是84.00%，APACHEⅡ的平均评分是（18.9±3.3）分，治疗1个月后，死亡的患者例数是6例，死亡比例是24.00%.观察组和对照组比较：6 h内EGDT达标的比例明显高于对照组；观察组患者的死亡比例明显低于对照组；两组患者的APACHEⅡ的评分比较；均没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

近年来，严重感染和感染性休克的发病率逐年上升，抗感染治疗虽取得很大的进步，但严重感染和休克的病死率仍很高[3]。严重感染和感染性休克患者的病情多数是比较复杂的，且合并其他疾病，有研究表明，出现严重感染和感染性休克时，多数临床医师选用肾上腺素和多巴胺进行升压治疗，但对早期的液体复苏治疗没有一定的标准，在机体出现多脏器功能衰竭，出现血流循环障碍，易导致患者出现缺血缺氧，甚至死亡[4]。早期集束治疗主要是控制感染，稳定血容量变化，恢复血流动力，保持正常组织灌注，修复组织器官的损害，快速液体复苏。本次研究表明，应用早期集束化治疗方案能明显提高感染患者6 h内EGDT达标的比例，从而降低患者的病死率。总而言之，给严重感染和感染性休克患者应用早期集束化治疗方案，能明显提高患者早期的液体复苏率，降低病死率，值得临床推广使用。

[1]黄建会,张志鸿,黄远琼,等.早期集束化治疗感染性休克的临床分析[J].医学综述,2013,19(10):221-223.

[2]卢午芳,郑瑞强,林华,等.集束化联合高容量血液滤过治疗感染性休克的临床研究优先出版[J].中华医院感染学杂志,2013,23 (12):189-191.

[3]许中超,李土龙,叶天平.集束化治疗在感染性休克患者中的应用效果[J].现代医药卫生,2014,30(5):263-264.

[4]罗振立.集束化治疗在感染性休克患者中的应用体会[J].中国医药指南,2013,11(7):189-191.

Clinical Analysis of Severe Cluster Infection and Septic Shock in Early Stage of Cluster Therapy

CUI Na
(Department of Emergency, Jiangsu Second TCM Hospital, Nanjing 210000, China)

Objective To analyze the effect of early treatment on the patients with severe infection and septic shock, and to provide a theoretical basis for the treatment of this disease. Methods 50 cases of severe infection and septic shock were selected as the study object, the clinical efficacy of the two groups were analyzed and compared. Results The proportion of EGDT in the observation group was significantly higher than the control group, the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group, the two groups of patients with APACHE II score,they were not significantly different, not statistically significant (P>0.05). Conclusion The early stage of the early recovery of the patients with severe infection and septic shock were significantly improved.

Early stage of cluster; Severe infection; Septic shock; Effect

R441.9

B

1671-8194（2016）31-0021-02