儿童重症手足口病的临床特点分析

刘阳庄兰春作者单位：.60 辽宁 大连，辽宁省大连市儿童医院重症医学科；.辽宁省大连市儿童医院医务科



儿童重症手足口病的临床特点分析

刘阳1庄兰春2
作者单位：1.116012 辽宁 大连，辽宁省大连市儿童医院重症医学科；2.辽宁省大连市儿童医院医务科

【摘要】目的 探讨儿童重症手足口病的临床特点及诊疗体会。方法 回顾性分析2011年6月—2014年12月大连市儿童医院收治的63例重症手足口病和60例普通型手足口病患儿的临床资料，分析重症手足口患儿临床资料特点，筛查疾病危险因素，总结临床诊疗经验。结果 年龄＜3岁、高热＞39℃、发热时间＞3 d、外周血白细胞计数及血糖水平升高、伴发神经系统异常是重症手足口病的高危因素。及时应用呼吸机、降低颅内压、抗炎及应用血管活性药物治疗可提高重症手足口患儿的治愈率。结论 年龄＜3岁且伴发神经系统异常的持续高热手足口病患儿应引起临床医师的重视，早期发现并采取干预措施可有效提高治愈率。

【关键词】手足口病；重症；儿童；临床特点；诊断；治疗；体会

手足口病（Hand foot and mouth disease, HFMD）是儿童常见传染病，以婴幼儿为主，致病菌包括多种肠道病毒，以柯萨奇病毒A16 （CVA16）和肠道病毒71（EV71）多见[1]。本病的主要临床表现为发热、四肢末端皮疹及口腔黏膜疱疹。HFMD是一种自限性疾病，绝大多数患儿为轻症，多在1周内痊愈；重症患儿可出现脑炎、心肌炎、呼吸道感染及神经系统改变；危重者病情进展迅速，易发生死亡[2]。

HFMD传播途径复杂[3]，隐性感染者所占比例较大。因婴幼儿普遍缺乏免疫力，在群体中普遍易感，我国多地区出现过HFMD的大规模暴发流行。由于该病具体发病机制尚未完全清楚，重症患儿的治疗仍有许多不确定性，治愈率尚不理想。笔者通过回顾性分析重症HFMD患儿临床资料及辅助检测指标，拟揭示其临床特点，总结合理的治疗措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年6月—2014年12月来我院就诊的重症手足口病住院患儿63例（重症组），并随机选择同期就诊的普通型手足口病患儿60例（普通组）。男65例、女58例；年龄0.5～9岁，平均（2.8±1.5）岁。诊断标准参照手足口病的预防控制指南（2010版）[4]，出现下列临床表现之一可确诊为重症手足口病：①持续高热；②神经系统症状，如脑膜刺激征阳性、意识障碍或肌张力改变等；③呼吸系统改变，如呼吸困难；④实验室检查血糖＞9 mmol/L、外周血白细胞（WBC）增高、脑脊液异常；⑤循环系统改变，如心率加快、血压异常或末梢循环不良等；⑥脑脊髓磁共振（MRI）、胸部X线等影像学检查异常。

1.2 治疗方法

1.2.1 普通组 患儿确诊后及时隔离，给予营养支持，并维持水、电解质平衡及内环境稳定。给予利巴韦林10～15 mg/kg、维生素及补液等综合治疗；合并肺部感染者加用抗生素抗感染；体温＞38.5℃者，给予布洛芬退热，外用炉甘石洗剂。

1.2.2 重症组 ①一般治疗：静脉注射丙种球蛋白，总量2 g/kg，分2 d给药；甲基泼尼龙冲击治疗，5～10 mg/(kg・d)，连用3 d，短时间撤停。②扩容：严密监测患儿生命体征及血流动力学，晶体采用生理盐水，首剂20 mL/kg，20 min内给药；晶体扩容效果不佳者给予5%白蛋白，以10～20 mL/kg快速静脉注射。③活血管：外周循环不良者给予东莨菪碱0.03 mg/kg；心功能不良者给予米力农0.5 μg/(kg・min)。④颅内高压者给予甘露醇1 g/kg，3～6 h/次，必要时联用白蛋白和呋塞米。⑤密切监视患儿呼吸功能，必要时采用机械通气。

1.3 观察指标 统计患儿年龄、性别、发热情况、皮疹及溃疡、外周血WBC、血糖、神经系统异常等指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 普通组＜3岁患儿27例（45%），体温＞39℃、病程＞3 d患儿7例（11.7%）；重症组＜3岁患儿53例（84.1%），体温＞39℃、病程＞3 d患儿27例（42.9%）；两组上述资料比较，差异具有统计学意义（χ2值分别为20.69和14.95，P均＜0.01）。

2.2 临床指标 普通组外周血WBC明显升高（＞12×109/L）16例，重症组34例，差异有统计学意义（χ2=9.49，P＜0.01）。普通组血糖显著升高（＞9 mmol/L）1例，重症组18例，差异有统计学意义（χ2=17.03，P＜0.01）。普通组出现神经系统异常13例，重症组48例，差异有统计学意义（χ2=36.55，P＜0.01）。

3 讨论

手足口病最常见的病原体是肠道埃可病毒71型（EV71）。EV71感染所致手足口病多伴发神经系统等严重并发症，患儿预后不佳，约20%伴发Ⅱ级脑干脑炎患儿会留有神经系统后遗症；伴发Ⅲ级脑干脑炎患儿心肺功能迅速衰竭，致死率高达80%[5]。研究表明，HFMD出现神经系统改变时，病情凶险，预后不佳。

重症手足口病起病急，患儿较普通型年龄更小，多数＜3岁，免疫力相对较低，且多伴发神经系统异常，预后较差，病死率高。对于高热＞3 d且伴发神经系统症状的患儿，应引起足够的重视，做好急救措施，控制体温及监测各项生命体征变化，一旦出现呼吸困难、发绀应立即行机械通气辅助呼吸。本研究中有6例患儿行呼吸机辅助呼吸，预后良好。患儿出现神经系统及外周循环症状时应积极治疗。

本研究结果显示，年龄、高热时间、血糖、WBC及神经系统受累等5项指标可用于预测重症手足口病患儿的预后，尤其是神经系统受累，常提示病情的严重性及预后不佳，这一结论与相关研究结果一致[6]；重症手足口病患儿的高热与神经系统受累程度相关，这与婴幼儿中枢系统体温调节机制不健全有关[7-8]；皮疹及口腔溃疡数量的多少与病情无明显关系，皮疹少、症状不典型的患儿病情更重，且皮疹的消失与病情的好转无明显关系。

综上所述，应重视重症HFMD患儿，早期发现并进行积极干预，以提高治愈率、降低病死率。

参考文献：

[1] 孙军玲，张静．手足口病流行病学研究进展[J]．中华流行病学杂志，2009，30(9)：973-976．

[2] 顾红岩，刘志达，张玲，等．2013年北京地区手足口病住院患儿的病原分布及临床特点[J]．中华儿科杂志，2015，53(6)：459-463．

[3] 刘志芳，桂娟娟，华启航，等．人肠道病毒71型与手足口病的分子流行病学及其分子进化[J]．遗传，2015，37(5)：426-435．

[4] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2010年版)[EB/OL]．[2010-04-20]．http://www.jnws.com.cn/ manage/news/editor/UploadFile/201042716545138.doc

[5] 王经伟，高帅，高峰，等．临沂地区1 426例手足口病流行病学及临床特征分析[J]．中华实验和临床病毒学杂志，2013，27(6)：417-419．

[6] 黎念．手足口病研究进展[J]．重庆医学，2011，40(1)：93-95．

[7] 孔卫乾，王金华，黄洁兴，等．丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病疗效观察[J]．实用医学杂志，2012，28(3)：414-416．

[8] 孙杰，张小坤．机械通气治疗重症手足口病221例临床分析[J]．重庆医学，2015，44(1)：101-103．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-10-28）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0067-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.034

【中图分类号】R725.1

【文献标识码】A