超声在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的价值分析

何楠作者单位：110005 沈阳，辽宁省妇幼保健院彩超室



超声在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的价值分析

何楠
作者单位：110005 沈阳，辽宁省妇幼保健院彩超室

【摘要】目的 探讨超声检查在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的价值。方法 收集2011—2013年到辽宁省妇幼保健院就诊的47例经手术证实为卵巢囊肿蒂扭转病人，对其超声诊断过程进行回顾性分析，总结超声声像图特征。结果 囊肿直径（8.6±3.1）cm、囊壁厚度（0.7±0.2）cm、扭转蒂部直径（3.9±1.4）mm；囊肿位于左侧卵巢占42.55%、右侧卵巢占53.19%；囊性囊肿占31.91%、实性囊肿占36.17%、混合性囊肿占31.91%；囊肿边界规则占74.47%、不规则占25.53%。结论 超声检查操作简便、无创、安全，诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率高，能够为临床诊疗提供可靠依据，具有很高的应用价值。

【关键词】卵巢脓肿；蒂扭转；超声；诊断

卵巢囊肿从广义上来说是卵巢肿瘤的一种，发病率较高，约占卵巢肿瘤的90%[1]。卵巢囊肿可分为生理性和病理性，可见于各年龄段女性，青年人为该病的高发群体。生理性卵巢囊肿可随生理周期的变化而自然消失，多无临床症状，不需要进行特殊治疗。病理性卵巢囊肿常需要借助手术来明确导致囊肿的原因，并采取进一步的治疗措施。卵巢肿瘤的性质和形态多样，如一侧或双侧、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶变倾向。研究显示，约有10%的卵巢囊肿可以发生蒂扭转。蒂扭转的发生与囊肿的形态有一定关系，瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿块，在病人体位突然改变时易出现蒂扭转[2]。扭转可诱发卵巢充血和血管破裂，严重者可因大出血导致休克甚至危及生命。卵巢囊肿蒂扭转是一种妇科急腹症，在就诊时容易与其他原因导致的急腹症相混淆，需要明确诊断。近年来，超声检查在妇科中的应用逐渐普及。因此，笔者收集我院近年来诊治的卵巢囊肿蒂扭转病人47例，总结其超声诊断心得。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2013年在我院诊治的卵巢囊肿蒂扭转病人47例，全部病人均经手术证实；年龄23～52岁，平均（35.6±13.1）岁；36例病人表现为突发下腹部疼痛，11例表现为下腹部疼痛持续加剧；伴恶心呕吐29例（61.70%）、发热17例（36.17%）、肛门坠胀感23例（48.94%），7例（14.89%）入院时处于休克状态。术后病理证实，畸胎瘤15例（31.91%）、黏液性囊肿19例（40.43%）、巧克力囊肿8例（17.02%）、黄体囊肿5例（10.64%）。

1.2 检查方法 检查前嘱病人适量饮水，使膀胱适度充盈便于检查。病人取仰卧位，超声探头多方位、多切面检查盆腔、子宫及两侧附件等；重点检查区域为患侧卵巢，包括卵巢大小及囊肿位置、大小、形态、边缘及内部声像；遇到血管蒂有不均匀中等同声，则为蒂部扭转，进一步探测扭转部与囊肿是否形成盆腔积液或双肿块。同时，注意观察盆腔内是否有包块存在[3]。

2 结果

2.1 囊肿一般情况 全部病人均在超声检查下发现盆腔内囊肿。囊肿直径4.9～12.7 cm，平均（8.6±3.1）cm；囊壁厚度0.4～1.1 cm，平均（0.7±0.2）cm；扭转蒂部直径3～6 mm，平均（3.9±1.4）mm；囊肿位于左侧卵巢20例（42.55%）、右侧卵巢25例（53.19%）；囊性囊肿15例（31.91%）、实性囊肿17例（36.17%）、混合性囊肿15例（31.91%）；囊肿边界规则35例（74.47%）、不规则12例（25.53%）。29例合并盆腔积液，积液深度2～6 cm，平均（3.7±1.3）cm；25例囊肿根部区域探头检查触痛实验阳性。

2.2 超声特征 超声下囊肿呈圆形或椭圆形，囊壁薄或较厚，囊内可有光带分隔，囊内为液性暗区，分布较均匀。扭转的囊肿蒂内均能测出动脉和微小静脉血流信号及频谱。卵巢囊肿周围存在肠管和网膜回声，有时可见破裂口，可伴有子宫直肠陷凹积液。囊肿内可因出血量不同而在无回声区呈现数量不等的细点状回声，边界较为清晰。

3 讨论

由于卵巢结构和组织存在多能性，加之其毗邻泌尿系统，在胚胎时期一部分肾组织会误入卵巢，这就使卵巢囊肿的病因具有复杂性和多样性。目前，主要关于卵巢囊肿发病的学说包括宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、基因学说、Koninckx学说、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常学说等[3]。卵巢囊肿蒂扭转可发生于不同年龄女性，但尤以年轻女性多见。扭转的囊肿蒂包括卵巢韧带、输卵管及系膜。蒂扭转好发于中等大小的囊肿，尤其是质量分布不均的偏心囊肿，常在运动、劳动等过程中出现急性扭转。扭转较轻者，可保留部分血流，可导致囊肿周围淤血；然而一旦扭转严重，血流完全中断，短时间内瘤体迅速增大，最后囊肿发生坏死，易破裂和继发感染。轻度扭转者有可能自然松解，表现为反复发作的腹痛。重度扭转者不能恢复而压迫动脉导致血流中断。临床疑似附件扭转的病人缺乏特异性表现，也无敏感性的生化指标，主要依据影像学检查进行诊断[4]。

卵巢囊肿蒂扭转超声特征为：囊肿大小中等，多为囊性，且囊壁增厚；位置高至腹部中线和子宫前方；囊肿根部血流减少，甚至消失；患侧卵巢消失，盆腔、下腹部可见异常包块，有囊肿同声与扭转部同声；患侧探头触痛实验阳性，部分病人出现腹腔、盆腔游离液体同声[5]。由于卵巢囊肿是妇科急腹症的常见病因之一，易与其他导致急腹症的疾病相混淆，如阑尾周围脓肿、黄体囊肿破裂、异位妊娠破裂等。阑尾周围脓肿超声下常表现为肿块边界不规整、固定不动，回声粗糙、浓密，内部呈低中混合回声；黄体囊肿破裂超声图像特点为卵巢内部及周边不规则杂乱光团、光带，伴有液性暗区，同时盆腹腔内有大量积液，积液内伴有细密光点、光片；异位妊娠破裂声像图表现为孕囊型或不均质团块型[6]。

综上所述，超声检查操作简便、无创、安全，诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率高，可为临床诊疗提供可靠的依据，具有很高的应用价值。

参考文献：

[1] 李美佳．超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J]．中国实用乡村医生杂志，2014，21(20)：38-39．

[2] 谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：321-325．

[3] 王东宁，陶杨，朱晓霞，等．经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值[J]．中国医药导刊，2014，16(5)：793-794．[4] 刘炜．卵巢囊肿蒂扭转的B超诊断体会[J]．医学信息，2014，27(2)：392．

[5] 粱秋玲．经腹部超声诊断卵巢囊肿扭转的图像分析[J]．右江医学，2014，42(3)：383-384．

[6] 江瑞平，许红霞．卵巢囊肿蒂扭转应用彩色多普勒超声诊断的临床诊断价值探析[J]．中国卫生产业，2014(18)：145-146．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-11-18）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0065-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.033

【中图分类号】R713

【文献标识码】A