探讨血栓弹力图在冠状动脉介入术患者抗血小板治疗中的应用价值

邰祺雯 陈渝宁*

（沈阳军区总医院检验医学中心，辽宁 沈阳 110016）



探讨血栓弹力图在冠状动脉介入术患者抗血小板治疗中的应用价值

邰祺雯 陈渝宁*

（沈阳军区总医院检验医学中心，辽宁 沈阳 110016）

【摘要】目的 讨论运用血栓弹力图在冠状动脉介入术患者抗血小板治疗中是否具有广泛的应用价值。方法 选取2015年1月至2015年6月间，在医院接受抗血小板经皮冠状动脉介入治疗的患者412例；将他们分为M、N两组，M组为试验组206例，患者在接受治疗的过程中使用血栓弹力图对血凝状况进行监测；N组为对照组206例，进行正常冠状动脉介入抗血小板治疗。对比M、N两组在接受手术之后的2个月内心血管不良缺血状况与出血状况的出现频率，以及M组在血栓弹力图指导下调整药物用量前后血小板压抑效率。结果 通过M、N组患者术后的数据可得，M组心血管不良缺血状况出现概率为7.77%、出血状况出现概率为2.42%，N组分别为21.84%和5.34%，对上述差异进行χ2检验所得P值＜0.05，说明使用血栓弹力图能够有效减少心血管不良缺血与出血事件的出现。M组在调整抗血小板药物使用量之前阿司匹林抑制作用率与氯吡格雷抑制作用率分别为（87.26±23.15）%和（60.24±30.37）%，在调整药物使用量之后分别为（95.72±12.74）%和（71.33±22.58）%，对上述差异进行t检验所得P值＜0.05，说明使用血栓弹力图可以增加压抑血小板活性的作用。结论 使用血栓弹力图在冠状动脉介入抗血小板治疗中能够有效降低心血管不良缺血事件与出血事件的发生频率，提高对血小板的抑制效率，因此在临床医疗中具有较高的应用价值。

【关键词】血栓弹力图；冠状动脉；抗血小板治疗

冠心病是国内乃至世界病史上常见的致死疾病，近年来，在我国冠心病的发病率和病死率还呈现上升与年轻化的趋势［1］。冠心病的产生主要因为人体内呈现树冠形状的动脉过细导致心脏缺乏足够供血，由此心肌功能产生负面影响甚至引发一些器质性的病情异变，其中粥样（31.64%），其中柱状型16个（26.57%）、囊状12个（21.43%）、静脉曲张型15个（26.79%）、混合型13个（23.21%）。组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2多层螺旋CT不同厚度的检查结果：应用1～2 mm薄层重建图像检出全部177个支气管扩张肺段，检出率为100%，其中柱状型72个（40.68%）、囊状性27个（15.25%）、静脉曲张型41个（23.16%）、混合型40个（22.60%）；应用8～10 mm常规层厚重建检出的扩张肺段仅有131个（74.01%），其中柱状型56个（45.80%）、囊状性17个（12.98%）、静脉曲张型31个（23.66%）、混合型30个（22.90%），对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

气管扩张症是以支气管扩张为主要临床症状的慢性呼吸道疾病，大多数患者继发呼吸道感染支气管阻塞，主要由于支气管壁损害导致管腔扩大。支气管扩张症的发病群体分布在任何年龄，以咳嗽、咳痰以及咯血为主要临床症状。支气管扩张的发病原因和病机在于支气管管径维持本身结构完整性的基础上，依赖于管壁弹力纤维与平滑肌纤维的收缩，只要是影响支气管管壁结构完整的因素可能导致支气管扩张症。主要有：①支气管发育不良，平滑肌纤维或弹力纤维的生长缺失。由于胸腔扩张、负压上升造成管腔逐渐扩张［4］。②管壁受到炎症感染，在慢性炎症的进展过程中，弹力纤维和平滑肌纤维遭到破坏，管壁的抵抗力降低。吸气过程中支气管管腔扩张、而呼气不能够回缩，若此时周围肺组织的张力增加就会导致支气管扩张。③纤维化瘢痕的牵引会造成支气管管壁炎性损伤，进而导致支气管扩张症。

支气管扩张的主要形态有柱状和囊状，柱状支气管扩张是最为常见的现象，病变范围根据病因稍有差别，对单侧肺、肺叶或者肺段造成影响，严重的可能累及双肺。肺上叶由于排痰困难发生支气管扩张的可能性高于下叶，左侧多于右侧，可能与心脏压迫相关。肺切面肉眼可观察到支气管柱状或囊状扩张，部分患者合并两种情况。扩张管段的数量有多有少，大多数情况下呈现蜂窝状。发生扩张的支气管腔中可见脓液或者炎性渗出物。通过支气管黏膜进口见上皮萎缩变薄、或者有增生突起现象，部分患者可见上皮鳞状化生。支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维以及腺体或软骨均有可能发生变性萎缩，随着病情的进展逐渐残缺不全甚至消失，而管壁结构也会为肉芽组织取代。支气管扩张症通过CT检查主要分为4个类型，柱状型、囊状型、静脉曲张型以及混合型［5］。除了上述4种分型之外，部分患者还可能出现支气管黏液嵌塞。柱状型患者应用CT扫描时多呈现“轨道征”，与静脉曲张型有类似的地方；囊状型表现为支气管呈现囊球状扩大，如果扩张的支气管中出现脓液或其他分泌液还会出现气-液平面；混合型支气管扩张患者同时表现出柱状型与囊状型的征象。

本文中对78例支气管扩张症桩应用普通CT和多层螺旋CT检查诊断，最终结果显示多层螺旋CT的诊断准确率更高，且应用1～2 mm薄层重建图像的准确性更高，能够清晰地显示各种类型的支气管扩张症，结合MPR重建图像能够更好的对病变进行定性与定位诊断，为早期轻度支气管扩张提供了无创、快速、准确的诊断方法，对患者的治疗和预后具有重要意义。

参考文献

［1］ 姜耀秋.X 线平片 CT 及多层螺旋 CT 诊断支气管扩张症临床研究［J］.河北医学，2014，20（10）:1691-1693.

［2］ 李桂萍，安永胜.多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用［J］.实用放射学杂志，2012，28（7）:1099-1101.

［3］ 郭红丽，赵晶，彭楠，等.支气管扩张:多层螺旋CT厚层和薄层比较［J］.临床放射学杂志，2015，34（5）:706-710.

［4］ 高丰，葛虓俊，李铭，等.经多层螺旋CT探讨肺磨玻璃结节与支气管的关系［J］.中华放射学杂志，2013，47（2）:157-161.

［5］ 黄旭东，赖海辉，林强等.多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（8）:48-49.硬化乃最为多发的一种冠心病形式。经过人类医学的大量研究发现，在针对冠心病的治疗中，抗血小板治疗（antiplatelet therapy，DAPT）具有卓著的效果。在治疗冠状动脉硬化的过程中，使用药物阿司匹林与氯吡格雷进行抗血小板治疗，能够有效阻止血栓的形成，提高治疗的成功率、减少不良反应。血栓弹力图（thrombelastography，TEG）分析仪是一种从凝血、血小板聚集、纤溶等方面动态监测凝血全过程的检测仪器［2］，1948年由Harter发明，后由美国匹兹堡Kang医师［2］用于肝移植手术。此后被广泛在各类手术中使用，其对于评定心脏外科手术时凝血的情况的价值也进一步得到认证，成为判断手术时凝血状况的重要依据。

医院在心血管类疾病方面研究深入，治疗效果显著，每年接受冠状动脉介入术治疗的患者在5000例左右。本研究选取医院半年来收治的近400例符合试验标准的患者进行对照试验，得出使用TEG在冠状动脉介入术DAPT治疗中的临床作用。

1 资料与方法

1.1一般资料：①对象选取：选取2015年1月至2015年6月在医院接受抗血小板经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者412例作为研究对象，研究对象排除了有明显出血的倾向、消化性溃疡倾向、无法接受抗血小板治疗的患者，且患者的病例资料、复诊回访记录等研究资料较为完善。②分组情况：412例患者分为M、N两组，M组共206例患者作为试验对象，N组共206例患者作为对照对象。③M组：使用aspirin与clopidogrel共同进行DAPT治疗，并使用TEG进行血凝状况监测，aspirin与clopidogrel的用量根据患者的具体情况分为两个阶层针对性用药。④N组：同样使用阿司匹林与氯吡格雷共同进行抗血小板治疗，药物使用量同样根据患者具体情况分为两个阶层，但不使用TEG进行监测。⑤据分析，M、N两组的实验对象在性别、年纪、抽烟历史、心脏功能、高血压疾病水平等方面没有显著性差别（P＞0.05），因此两组之间可以进行对照试验。

1.2试验方法。使用血栓弹力图可以主要监测患者的四项参数：反应时间（R）即从血液样本开始反应到最终检测得到块状凝血物所用时间；血凝块形成时间（K）指的是从产生血块到血块达到一定稳定的硬度所需时间；角度（α°）反映血栓形成的速率；最大振幅（MA）表示血栓的绝对强度。

1.3观察指标

1.3.1心血管不良缺血事件发生率与出血事件发生率：在患者接受动脉手术后对患者的恢复状况进行2个月的回访，统计患者心血管不良缺血（ischemic event）发生率与出血（bleeding event）发生率。回访工作主要通过对医院为患者建立的电子病历系统、医院门诊记录、以及患者住院时的每日临床表现记录等资料的查询进行，据此统计患者复诊与并发症的情况。心血管缺血主要表现为冠状动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、心脏内搭建支架后再次产生血栓等；出血事件主要包括由脑卒中、冠心病引发的再次贫血、牙龈或者皮下出血、上下消化道出血等表现。

1.3.2血小板压抑效率：①通道所得振幅MAa表示凝血酶产生的块状血凝物强度；②通道振幅MAb表示屏蔽凝血酶与血小板的作用后人体内纤维蛋白网强度；③通道振幅MAc表示纤维蛋白网被ARA刺激产生血小板，并进行血液凝结，因此产生的血块的硬度；④通道振幅MAd表示纤维蛋白网被ADP刺激产生血小板，并进行血液凝固，因此产生的血块坚硬程度。则血小板压抑效率计算方程如下所示：压抑效率100%=［（MAcorMAd-MAb）/（MAa-MAb）］×100%。

M组根据TEG分析产生的指标，在术后护理的过程中将不断调整抗血小板药物的摄入，进行针对性治疗，并在针对性治疗后得出新的压抑效率；而N组没有TEG分析不进行调整，仅有术后血小板压抑效率。

1.4统计学方法：在本次对照试验中，M、N两组所得临床数据均由“统计产品与服务解决方案”软件SPSS19.0进行分析，计数数据通过平均数±标准差，即（x-±s）表示，两组数据的比较结果进行t检验；计量数据通过百分率（%）表示，两组数据的比较结果通过χ2检验。均以P＞0.05作为两组数据存在明显差异的判定依据。

2 结 果

2.1心血管不良缺血事件发生率对比：通过随访患者术后身体情况，得出M、N两组患者心血管不良缺血事件（包括冠心病致死、心绞痛导致再就医、急性心肌梗死、心脏搭建支架后再次形成血栓）进行统计技术。M组患者通过TEG手段治疗与恢复心血管不良缺血事件发生频率为16次，发生率为7.77%，远低于N组的45次，21.84%的发生率。两组不良缺血事件发生率对比所得χ2为3.08，对应所得P值＜0.01，说明两组之间存在明显差异。通过应用TEG在PIC手术的DAPT，能够显著地减低患者在术后的心血管不良缺血状况的出现率。

2.2出血事件发生率：对手术后患者的回访数据进行统计，得出M、N两组患者出血事件（脑卒中、冠心病引发的再次贫血、牙龈或者皮下出血、上下消化道出血）进行统计技术。M组患者通过TEG手段治疗与恢复出血事件发生频率为5次，发生率为2.42%，远低于N组的11次，5.34%的发生率。两组出血事件发生率对比所得χ2为1.93，对应所得P值＜0.05，说明两组之间存在明显差异。通过应用TEG在冠状动脉介入术抗血小板治疗，能够明显地减低患者在术后出现出血事件的概率。术后对患者血液样本进行测试，得到ARA压抑效率为（87.26±23.15）%，ADP压抑效率为（60.24±30.37）%；医师根据上述数据对摄入药物进行调整后两项压抑效率分别为（95.72± 12.74）%和（71.33±22.58）%。对于两个压抑效率改变采取t检验进行验证，所得t值分别为6.09和5.63，相应P值均＜0.01，说明医师根据TEG进行针对性药物调整，能够有效提高血小板压抑效率，更利于患者病情的医治。

3 讨 论

医院通过运用TEG于接受PCI手术患者的DAPT，发现患者在接受PCI手术后出现心血管不良缺血状况或出血状况的发生频率低于未经过TEG介入的患者，此外经过TEG数据的反应，术后患者DAPT药物摄入量进行针对性调整，血小板压抑效率也呈现更为明显的效果［2］。所以TEG在针对PCI手术患者控制抗血小板药物摄入量以及提高血小板压抑效率方面有较为显著的应用价值，对临床用药有实际性的指导作用。因此，医院应当进一步推广TEG在冠状动脉介入术患者抗血小板治疗中的使用，减少术后的并发症与不良事件的危害。

［1］ 刘力生，龚兰生，王文，等.14962 例急性心肌梗死患者临床特征──中国心脏研究-Ⅰ专题报告之五［J］.高血压杂志，1997，5（2）:91-93.

［2］ Bakhtiari L，Meijers J，de Jonge E，et al.Prospective Validation of the International Society of Thrombosis and Haemostasis Scoring System for Disseminated Intravascular［J］.Crit Care Med，2004，32（12）: 2416-2421.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0165-02

*通讯作者：E-mail：hayley323@126.com