临床微生物检验的影响因素和质量控制

沈 超

（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

临床微生物检验的影响因素和质量控制

沈 超

（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

微生物检验；影响因素；质量控制

微生物检验结果是感染性疾病诊断和治疗的重要依据[1]，微生物检验质量是影响临床诊疗准确性的主要因素。因此，只有将检验质量控制好才可以更好的保证临床诊断的精确性和有效性。为此，笔者在分析临床微生物检验的影响因素的基础上，进一步探讨其质量控制。

1 临床微生物检验的影响因素

1.1 微生物标本质量：在采集微生物检验标本时，要注意是否符合质量标准。

1.2 检验人员因素：检验人员是否具备质量检验知识，能否很好的判断生化反应的能力等。

1.3 运送和处理标本：在运送和处理微生物标本时，能否规范化管理标本。

1.4 方案设计：培养基的选择是否正确，检验前对污染杂菌的处理情况是否符合标准。

2 临床微生物检验过程的质量控制

2.1 微生物检验前的质量控制：确保所检验标本质量达到检验要求，是有效控制检验质量的必要前提。

首先要保证检验项目的正确性。为临床诊疗提供必要的参考依据，是进行微生物检验的主要目的。一定要正确选择检验项目，这是确保微生物检验与临床诊疗有机结合的基础。但是临床微生物检验项目各不相同，不同的检测项目具有不同的临床价值和临床意义。要有效控制检验质量，务必要根据患者的实际情况和病情病况，合理选择微生物检验项目。

其次，要正确采集微生物检验标本。样本采集质量的有效管理是控制微生物检验质量的基础，在采集微生物样本过程中，一定要严格按照无菌操作并防止正常菌群对所采集标本造成污染，为微生物检测质量提供保证。如在采集血液样本时，采集人员一定要严格消毒被采集者的局部皮肤，以免皮肤表层的菌群对所要采集的微生物标本造成污染，降低微生物检验质量[2-3]。

标本采集应遵守的原则：①标本的采集要早，应在发病初期、急性期或症状典型时且在使用抗生素之前采集；②要遵守无菌采集的原则，避免外源性污染对标本的影响；③应根据目的菌的特性采用不同的方法，如疑为厌氧菌感染时，标本采集就必须尽量避免接触空气，且标本不能被正常菌群污染；④标本的采集量要合适，要具代表性。如血培养标本，当培养的血量从2 mL增加到20 mL时，血培养的阳性率增加30%～50%，因为培养的血液量增加1 mL，阳性率可增加3%～5%。

其三，要做好运送微生物标本过程中的质量控制。一般情况下，微生物标本采集完成后应在2 h内送检，以免因时间过长而使微生物标本出现过量杂菌，如需要在实验室内培养双球菌，要保温处理微生物标本，确保在送检微生物标本过程中一直处于良好的密封或安全状态，以免对送检人员或环境造成不良影响。

2.2 微生物检验过程中的质量控制：要培训微生物实验室检验人员，要建立健全规章制度，加强实验室仪器设备管理。要检查检验人员在检验过程中的操作程序是否符合要求，规范操作手法，控制检验环境和试剂质量。要引进仪器设备，保证检验的精确度和仪器的准确性。要严格按照说明书中的步骤来进行微生物检验。

2.3 微生物检验后的质量控制：检验微生物的主要目的就是要为临床提供相应的资料，因此，要保证正确解释检验结果。做完检验报告后，要将检验报告单送到临床科室，为临床医师作出正确且及时的诊断和治疗提供了重要保障[4]。

为了更好的提升检验工作效率，应强化临床科室间的沟通，使其进行积极地沟通和交流，更好的收集临床科室中的相关建议。在沟通过程中，帮助临床科室进行判断、鉴定污染菌株情况及正常菌株情况等。

在培养微生物时，要对微生物检验结果加以说明，要对检验工作即将面临的局限型及检验结果的方法进行简单的介绍。对于一些需要根据检验结果应用抗菌药物的患者，就要根据检验报告的实际情况来提出一些比较合理的建议，从而更好的保证抗菌药物可以抑制微生物。

要注意对实验室常用生化试剂的质量控制以及染色液的质量控制。如有些试剂需避光贮存，有些试剂需冷藏贮存等。对于染色液的质量控制则要依据相关规定在初次使用时利用标准菌株鉴定质量，此后每周利用各类菌种进行室内质控。禁止使用过期的试剂和染色液。

3 其他质量控制措施

3.1 加强微生物实验室管理：完善的微生物检验质量控制制度能保证各项检验工作的顺利开展。加强对质量管理的重视程度。质量管理涉及多部门，是一项综合性、管理性较强的内容，所以要结合医院实际工作开展情况，构建合理、有效的质量管理模式，充分发挥每一位工作人员在管理过程当中的价值，达到微生物检验质量控制的要求。

建立管理体系规范化制度。管理体系文件是微生物检验质量控制的常用内容，是管理制度构建的基础和重要保障。管理体系文件主要包含质量手册、程序文件以及职业指导书等，详细记录着每一项活动的目标、程序以及质量要求。

注重实验室资质认证。要严格按照相关的法律及规章要求开展资质认证工作，保证检测结果的真实性和有效性。

3.2 加强内部质量控制管理：要加强人才队伍的建设。微生物检验质量控制人员的个人技能水平、职业素养等会直接影响微生物检验工作开展效果。要加强管理人员综合素质的培养，提升工作人员的综合技能水平。

使用有效的设备和试剂。设备和试剂的质量是影响微生物检验最终结果的重要因素，所以需要保证微生物检验中各项设备和试剂的有效性。在实际工作中，要在认真检查各类检验仪器和设备的基础上方可使用，明确诊断血清、试剂的生产厂家，按照批号保存。同时，必须注重日常的审查和维护工作，一旦试剂出现任何改变需要立即舍弃。

微生物检验的质量控制必须要有标准菌株并且其生物学特性必须典型稳定，所以可从菌种保存中心购买，或采用业务主管部门所发送的标准菌株。可以通过真空冷冻干燥法或者是卵黄液普通安瓿溶封法超低温保存等方式保存。

采用科学的检测方法。可将国家行业标准、地方标准作为检验的依据，在法定检验和评定性检验等过程中，明确按照国家相关管理规定进行规范化检验，要注重检验中的环境条件、检验人员的个人综合技能水平等，确保实验室微生物检验的科学性与有效性[5]。

综上所述，要做好微生物检验质量控制，应严格控制标本采集、运送和检验等操作过程，要注意数据分析处理和联系临床等多方面因素对微生物检验质量的影响。微生物是引起感染性疾病的主要原因，因此严格控制临床微生物检验质量，为临床诊疗提供必要的参考依据，不断提高临床诊疗质量。

[1] 郭靓,罗岚,舒玲,等.基于临床微生物室的细菌预警数据初探院内感染监控[J].现代预防医学,2011,38(12):2297-2300.

[2] 兰海丽,欧阳能良,卢兰芬,等.临床微生物培养不合格标本的分析与对策[J].中国病原生物学杂志,2011,6(5):361-363.

[3] 张新秀.微生物检验在临床应用中的质量控制[J].临床和实验医学杂志,2011,10(5):396-397.

[4] 胡锦霞.临床细菌检验效果分析和质量控制[J].中外医学研究, 2014,13(22):63-64.

[5] 王巧能,杨润枝.基层疾病预防控制机构微生物检验质量控制探讨[J].实用医技杂志,2009,16(7):546.

R446.5

A

1671-8194（2016）35-0292-02