青光眼术后前房出血的原因分析

赵剑军

（江苏省淮安市盱眙县人民医院，江苏 淮安 211700）

青光眼术后前房出血的原因分析

赵剑军

（江苏省淮安市盱眙县人民医院，江苏 淮安 211700）

目的 探讨患者青光眼手术后出现前房出血的情况，并且分析导致患者出现前房出血的原因。方法 选择我院2011年1月至2015年12月收治的青光眼手术患者164例（182眼）作为本次实验的研究对象；对手术后出现前房出血的患者例数进行统计，并且对出血的原因进行分析。结果 对所有青光眼患者完成手术后，表现出前房出血的患者25眼（13.74%）。其中表现为Ⅰ度前房出血的患者19眼，表现为Ⅱ度前房出血的患者3眼；表现为Ⅲ度前房出血的患者3眼。对所有患者临床实施保守治疗后，患者的前房积血全部吸收。结论 对于青光眼患者，临床完成手术治疗后，较易表现出前房出血的情况，临床合理的对患者实施保守治疗后，患者的疾病并发症可以有效消除，促进青光眼患者疾病的恢复。

青光眼；前房出血；原因分析

青光眼作为眼科一种普遍性疾病，疾病特征主要体现为患者出现了视神经凹陷性萎缩的情况以及出现了视野缺损的情况，对于此类患者临床主要选择滤过性手术的方法进行治疗[1]，但是对患者完成手术后患者较易表现出前房出血的情况，如果未采取有效方法进行治疗，对患者的术眼会带来较大程度的伤害，对患者临床手术效果会表现出一定程度的影响[2]。为了有效避免对青光眼患者完成手术后出现前房出血的情况，本文主要将我院收治的青光眼患者作为研究对象，对术后导致出现前房出血的原因进行分析，并且采用针对性方法进行干预，最终对于青光眼患者疾病的恢复表现出显著的价值，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月至2015年12月收治的青光眼手术患者164例（182眼）作为本次实验的研究对象。其中男49例（54眼），女115例（128眼）；患者的年龄分布范围为22～91岁，患者的平均年龄为65.55岁。

1.2 方法：所有青光眼患者在住院后，首先选择甘露醇（20%）对患者实施静脉滴注，选择噻吗心安眼液对患者进行干预。针对表现为原发性闭角型青光眼患者，临床配合选择毛果芸香碱眼液进行干预治疗。对患者的眼压进行有效控制，临床准备对患者实施局麻，之后准备实施手术治疗[3]。对于表现为原发性青光眼的患者，临床选择实施小梁切除术的方法进行治疗；对于表现为白内障继发性青光眼患者，临床选择实施白内障囊外摘除术联合实施小梁切除术的方法进行治疗[4]。在对患者实施保守治疗的过程中，要求患者需要充分卧床休息，体位选择半坐位，对患者的术眼实施包扎，合理选择止血药物以及激素对患者进行治疗干预。对于表现出眼压升高的患者，选择甘露醇对患者进行治疗[5]。要求患者进食软食，确保患者的大便保持通畅。如果患者的眼压升高症状持续时间＞2 d，临床采用相关方法干预后未获得疗效，表现出较多的前房积血情况，则临床对患者实施前房冲洗，将积血有效去除[6]。

2 结 果

对所有青光眼患者完成手术后，表现出前房出血的患者25眼（13.74%）。前房出血根据Oksala分类：一级：前房积血不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下；二级：前房积血占据前房容积1/2，超过瞳孔下缘；三级：前房积血超过前房容积1/2，甚至充满整个前房。其中表现为Ⅰ度前房出血的患者19眼，表现为Ⅱ度前房出血的患者3眼；表现为Ⅲ度前房出血的患者3眼。对所有患者临床实施保守治疗后，患者的前房积血都在1～7 d（平均3.4 d）吸收。

3 讨 论

3.1 出现原因

3.1.1 全身因素的影响：对于患有高血压疾病以及患有糖尿病疾病的患者，因为出现了血管硬化的情况以及患者自身表现出较差的血管弹性等，最终较易造成患者出现前房出血的情况[7]。

3.1.2 眼部因素的影响

3.1.2.1 术前因素的影响：在准备对患者实施手术前，如果未对眼压进行有效控制，则在高眼压的情况下，患者的眼球会表现出高度充血的情况，当将患者的前房切开后，会导致患者的眼压表现为急剧下降，此时患者睫状体血管通透性会表现为一定程度的增加，最终导致出现了眼内出血的情况。

3.1.2.2 术中因素的影响：在对患者实施手术过程中，在准备对患者实施小梁切除之前，未对患者进行有效止血，从而导致从患者小梁切口的位置，出现了血液最终进入到患者前房的情况，最终出现了前房出血。

3.1.2.3 术后因素的影响：对患者完成手术后的早期，患者的眼压较低，血管较易表现出反射性扩张的情况，此外因为患者咳嗽以及出现了便秘等系列因素的影响，最终导致出现了前房出血的现象。

3.2 解决措施：①对患者的全身情况进行密切关注，对于患有高血压疾病以及糖尿病疾病的患者，在准备对患者实施手术前，需要对患者的血压水平以及患者的血糖水平进行有效控制；②在准备对患者实施手术前，需要对患者的眼压进行有效控制；如果眼压过高，患者较易表现出毛细血管破裂出血的现象；如果眼压过低，因为相关原因导致患者的腹压升高后，同样会导致患者出现毛细血管破裂的情况。③针对患者的手术解剖位置加以正确掌握，禁止出现小梁切除口过于靠后的情况。避免对患者的睫状体造成损伤，避免导致患者出现前房出血的情况。针对属于新生血管性青光眼患者，需要有效选择激光打孔的方法，有效实现房水引流，或者在对患者实施临床手术的过程中，将患者的血管有效避开。对于属于闭角性青光眼患者在实施临床手术过程中，需要确保动作保持轻柔，针对患者的解剖结构需要保证熟练，确保手术技巧娴熟，能够将出现术后出血的概率有效降低。对于手术前未形成前房或者表现出迟缓形成的患者，在对其眼球进行按摩的过程中，需要确保动作轻柔，在关键时刻安排医护人员对患者进行监督，之后对患者的眼球进行有效按摩。④对患者认真实施术后护理指导干预，手术后要求患者需要保持静卧，进食软食，确保大便通畅，将患者出现术后并发症的概率有效降低。对于手术后早期表现出眼压过低患者，针对可能导致患者出现腹压升高的相关因素进行有效避免。

综上所述，对于青光眼患者，为了避免其完成手术后出现前房出血的情况，需要根据前房出血的发生原因采取针对性措施进行干预，但是患者如果出现了前房出血的情况，无需实施特殊处理，要求患者体位选择半卧位，保证血液能够下沉，避免血液对滤过口造成阻塞的情况，合理选择止血药物进行干预；如果患者的出血量较多，表现出眼压升高的情况，则选择药物于临床对患者实施降眼压治疗，如果未获得显著的降眼压效果，则需要对患者实施前房冲洗，最终显著促进青光眼患者术后疾病的康复。

[1] 季敏,陆宏,张黎明,等.小梁切除术后早期前房出血危险因素的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(6):367-370.

[2] 朱彬.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效观察[D].长春:吉林大学,2015.

[3] 张苗苗.EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗青光眼的临床研究[D].济南:山东大学,2014.

[4] 刘艳艳.持续高眼压状态下行抗青光眼手术的疗效分析[D].新乡:新乡医学院,2014.

[5] 祝莹,李军,徐少凯.Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗新生血管性青光眼的疗效观察[J].国际眼科杂志,2015,14(3):534-536.

[6] 刘伟,杭春玖,叶梅,等.超声乳化联合小梁切除术治疗老年白内障合并青光眼的疗效及并发症处理[J].国际眼科杂志,2015,14 (12):2155-2157.

[7] 戴新.青光眼小梁切除术后常见并发症的临床探讨[J].中国农村卫生,2016(6):20.

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1671-8194（2016）35-0183-02