小儿静脉留置针的临床应用体会

曲艳丽（吉林省吉林市永吉县医院，吉林 吉林 132200）



小儿静脉留置针的临床应用体会

曲艳丽
（吉林省吉林市永吉县医院，吉林 吉林 132200）

【摘要】目的 探讨小儿静脉留置针的穿刺方法、护理体会以及注意事项，总结其应用经验。方法 回顾性分析我院儿科2012年1月至2014年6月收治的应用小儿静脉留置针180例患儿的临床及护理资料。结果 180例患儿穿刺顺利，治疗的顺利进行，静脉置管时间2～9 d，平均4.4 d，未出现明显并发症。结论 静脉留置针方便了对患儿及时合理的临床给药，保证了治疗的顺利进行，避免了反复多次静脉穿剌造成小儿的痛苦，降低了患儿家属的经济负担，提高了患儿的临床疗效以及家长的满意度，值得临床推广应用。

【关键词】小儿；静脉留置针；临床应用

传统小儿静脉输液多采用头皮针穿刺，多为反复多次静脉穿刺，增加了护理人员的工作负担，造成小儿的痛苦，随着留置套管针输液技术的不断发展，逐渐成为头皮针的替代产品［1-2］，可以有效减少重复穿刺率，提高护理工作效率，我院儿科2012年1月至2014年6月收治的180例患儿应用小儿静脉留置针，应用效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为我院儿科2012年1月至2014年6月收治的应用小儿静脉留置针180例患儿，其中男患儿95例，女患儿85例，患者年龄l个月～11岁，平均36.5个月，其中小儿支气管炎60例，小儿病毒性脑炎18例，小儿腹泻52例，上呼吸道感染18例，新生儿缺氧缺血性脑病22例，其他10例。其中穿刺部位：头皮110例，足部30例，手背40例。

1.2 留置方法：应用美国B-D公司生产的24G安全型留置针，封管液为生理盐水250 mL加肝素钠6250 U，根据患儿年龄、病情以及用途选择血管，避开关节部位，选用相对粗直、易于固定、无静脉瓣、有弹性的血管；其中婴幼儿大多选择颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等较粗直的血管。按常规做好穿刺前的准备，常规备皮、消毒皮肤8～10 cm范围。站在患儿穿刺侧或头侧，固定好穿刺部位血管。针头与皮肤呈30°角进行持针并穿刺，回血后降低角度5°～10°，再进针0.2 cm后退出针芯0.2 cm，沿血管走向将套管送入血管内，退出针芯，用透明敷贴固定留置针。每次输液前后用生理盐水3～5 mL或稀释肝素液5～10 U封管。

2 结 果

180例患儿穿刺顺利，静脉置管时间2～9 d，平均4.4 d，治疗的顺利进行，未出现明显并发症，均康复出院。

3 护理要点

3.1 局部皮肤护理：护理人员每日用2%安尔碘消毒穿刺点，再用无菌透明敷贴覆盖穿刺点和导管，加强观察与巡视，特别注意患儿局部皮肤有无红肿、热痛等炎症严密观察体温变化，体温是静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，尤其是患儿突然出现发冷发热，体温骤然升高，则要考虑为导管相关感染的可能［3-4］，需立即更换留置针并剪取针尖部位进行细菌培养加药敏实验。

3.2 防止留置针套管脱落的护理：定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损，脱落，应立即更换。留置针套管脱落易发生在留置的第2～3天，由于看护不当，患儿活动过度、出汗过多、患儿抓脱、夜间睡眠时与枕头摩擦，容易造成留置针的逐渐脱出，尤其穿刺部位在手部的静脉留置者，先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比直接用敷贴固定在留置时间上更长，对于反应剧烈的患儿可酌情给予镇静剂，并将穿刺肢体用手套、袜套或弹性绷带加小夹板固定，对于头皮留置针，可以在固定最后用输液胶布以分叉处缠绕一圈固定。交代家长看护好孩子，避免因患儿触抓或肢体过度活动使留置针导管脱落。

3.3 防止留置导管栓塞护理：留置导管用透气胶带加固以防脱落，末端连接肝素帽，减少细菌侵入的可能性［5］，保障导管的通畅，输液前常规消毒肝素帽2遍，注意回抽血液，回抽血液时应用头皮针连接细管处进行，打开调节器观察输液是否通畅，如见回血确定导管在血管内无堵塞，局部无肿胀时调节输液速度。输液结束后注入 125 U/mL的肝素液1 mL，保证肝素液充满整个管腔。

3.4 局部渗漏及静脉炎护理：头皮留置针穿刺严格无菌操作规范，做到三足够［6-8］：即足够的消毒时间、消毒剂以及消毒范围。一般在留置的第3～4天容易发生在局部渗漏。其主要原因为套管部分脱落，药物造成的血管壁通透性增加、脆性增加、血管壁弹性下降、如果留置针发生渗漏，应拔针重新进行穿刺，严格进行皮肤消毒，严格进行无菌技术操作，局部应用50%硫酸镁湿敷，防止感染性静脉炎的发生，如发现沿患儿静脉方向出现发红，肿胀，疼痛，发热，应立即拔针，必要时可遵医嘱给予抗生素治疗。

3.5 健康教育：护理人员在选择静脉留置针时应权衡利弊，尤其是对于不配合或者皮肤敏感或者患有湿疹等皮肤病的患儿应慎重，加强宣教，详细介绍穿针目的、意义以及注意事项。讲解静脉留置针的自我保护方法，头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦，对年龄较小的婴幼儿应分散其注意力，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败。

参考文献

［1］ 王艳，潘雪莲.国内静脉留置针封管技术研究进展［J］.护理学杂志，2005，20（9）:78-80.

［2］ 肖文丹，王艳.血管分级带教法对护生静脉穿刺成功率的影响［J］.护理学杂志，2004，19（21）:61-62.

［3］ 邱君婷.静脉留置针在儿科的使用护理［J］.全科护理，2008，6（10B）: 2693-2694.

［4］ 蔡燕玲，陈伟璇，阎伟贞.改进静脉留置针固定方法的效果观察［J］.护理实践与研究，2007，4（8）:77.

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［6］ 江秋霞，张丽萍，郭兵.静脉留置针针座的消毒与静脉炎的相关性研究［J］.临床护理杂志，2007，6（4）:17.

［7］ 陈筱兰.影响小儿静脉留置针留置时间的因素分析及对策［J］.全科护理，2008，6（11C）:3052.

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［9］ 经霁，闺秀兰.浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨［J］.实用护理杂志，2002，18（6）:46-47.

中图分类号：R72

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0083-01