根管治疗期间疼痛问题的临床观察

于莉媛

（沈阳市铁西于莉媛口腔诊所，辽宁 沈阳 110000）

根管治疗期间疼痛问题的临床观察

于莉媛

（沈阳市铁西于莉媛口腔诊所，辽宁 沈阳 110000）

目的 分析讨论根管治疗期间疼痛的成因及临床治疗方法。方法 对60例因牙髓炎接受根管治疗手术且出现疼痛的患者的临床资料进行回顾分析，探究患牙出现疼痛的原因和治疗手段。结果 经过分析统计，根管治疗期间产生疼痛的概率为11%，尤以后牙和根尖阴影偏小的牙出现疼痛的概率居高。结论 在临床进行根管治疗且出现疼痛的问题难以避免，且与根管治疗的实际操作步骤和得当与否直接相关。

根管；治疗期间；疼痛；原因

通过根尖组织丰富的血运和强大的修复功能，为牙髓病和根尖周病患者恢复牙齿的咀嚼、修复口腔牙体的主要手段，采取根管治疗方法治疗牙病将可以有效缓解患者的疼痛，并较好地抑制根尖周病的进一步损坏[1]。然而，根管治疗在实际应用中却有患者出现不同程度的疼痛，本文将对60例进行根管治疗且出现疼痛的患者进行研究，从而探析疼痛出现的原因及其应对办法，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2015年12月某院收治的60例进行根管治疗且出现不同程度疼痛感的患者作为研究对象。60例患者中，男33例，女27例，年龄16～67岁，平均年龄为（35.24±5.83）岁。所有患者病牙总数是95颗，主要包括25颗前牙，20颗前磨牙，15颗磨牙，22颗牙髓炎，13颗坏死牙髓。

1.2 治疗方法：给予第1次接受临床治疗的急性根尖周炎患者服用消炎药并进行开髓，然后进行根管清理，等到急性炎症有所缓解后，对患牙进行扩根管，通过根管将消毒药封入，当再次就诊时将封物祛除，然后进行根管填充。对于慢性牙髓炎患者采用同一方法进行治疗[2]。给予非首次进行根管治疗的慢性根尖周炎患者，可以使用两次根管治疗，步骤是：扩根管-封消毒药-去封物-根管填充[3]。

1.3 观察指标：认真观察并记录患者相关的病史、自身疾病感受、患牙检查和诊断情况；密切观察并详细记录患者根管治疗过程中发生的肿胀、疼痛情况，疼痛分为一、二、三级，一级：即患牙处自生、持续大概1 d的疼痛，但感觉较轻且没有出现肿胀；二级：患牙出现2～4 d的持续疼痛且存在肿胀；三级：患者明显感觉到较强且持续4～7 d的疼痛感，肿胀且引发脸部肿胀。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS20.0版统计软件予以处理，用χ2检验计数资料和t检验计量资料，代表计量数据；（n，%）代表计数资料；当中，P＜0.05表示对比差异较大，具有统计学意义。

2 结 果

95颗进行根管治疗的患牙，在根管治疗过程中出现疼痛的一共25颗，一级痛5颗，二级痛15颗，三级痛5颗，其中包括前磨牙二级痛6颗，前牙二级痛3颗，磨牙二级痛4颗，磨牙出现疼痛的概率较大。

3 讨 论

研究显示，此次出现疼痛的25颗患牙中，磨牙发生疼痛的有10颗，占40%，所占比例较大，出现疼痛的概率较大。究其原因主要是由于前牙的根管主要是单根管，不仅粗且没有弯曲，相比后牙更容易预备根管，且器械一般不会超过根尖孔。相比前牙的优势，后牙因客观因素的制约，导致根管较细且多弯，预备根管的过程中一旦稍有偏差，器械就可能超出根尖孔，而一旦超出，大量已坏死的污物、病菌、毒液就很容易冲向根尖，从而引发急性根尖周炎，导致疼痛出现。然而，研究发现，进行根管治疗过程中可能产生剧烈疼痛的是牙髓坏死的患牙，且概率较大，这主要是由于患牙髓腔里的细菌、坏死物质及毒素含量高，一旦根管预备有所偏差，这些物质就全部冲向根尖孔，造成疼痛[7]。

为避免根管治疗患牙过程中出现疼痛，应做好以下方面工作：首先，在根管预备时，必须准确把握根管长度，且需要注意的是明确根管实际工作的长度，为规避意外导致预备器械超出根尖造成组织伤害；其次，在实际操作根管预备的过程中，扩根管和冲洗根管应交替操作，操作过程要注意把握好力度，尽可能轻柔地彻底清除根管里堆积的污物和残留物，从而达到将毒素和炎性渗出液得到有效稀释；再则，使用封入的棉球应避免过分潮湿，最好能够吸干药液后再进行封入，且要留有一定空间，不能过分挤压，预防刺激根尖组织；第四，针对出现尖周炎疼痛的患者，实施根管治疗的过程中应首先将髓腔封闭，确保引流通畅，但应注意的是坏死髓牙进行首次根管治疗时，则不能在根管预备时封闭髓腔[4,6]。此外，不存在根髓感染的牙髓炎且组织未坏死的患牙，应进行一次永久根管治疗[5]。

综上所述，根管治疗的过程中出现不同程度的疼痛感是临床治疗患牙所必须面临的问题，但只要医者责任心到位，认真细心严格按照操作规程和步骤进行，就可以减轻手术给患者带来的疼痛感，就可以有效减少疼痛产生的概率。

[1] 赵亮,李向阳.根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中国实用医药, 2011,6(9):48-49.

[2] 王青林.根管治疗期间疼痛的临床探讨[J].中国实用医药,2011,6 (12):83-84.

[3] 李亮,李慧.根管治疗期间急性肿痛问题的临床分析[J].中国医药科学,2011,(14):181-182.

[4] 达跃.37例根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中国医学创新,2012, 9(2):109-110.

[5] 王令訚,杨雪.根管治疗期间疼痛的药物防治临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2012,28(10):612-613.

[6] 张彦乐.根管治疗期间疼痛的临床干预[J].基层医学论坛,2013, 17(23):3050-3051.

[7] 杨红丽,唐睿,龚瑜,等.根管预备及根管消毒期间诊间疼痛的临床观察[J].上海口腔医学,2016,25(2):227-230.

R781.05

B

1671-8194（2016）35-0132-01