营养素预防H型高血压并发脑卒中

滕金红　李文倩

(山东省威海市中心医院，264400)



营养素预防H型高血压并发脑卒中

滕金红李文倩

(山东省威海市中心医院，264400)

中国疾病预防控制中心数据显示,我国高血压患者超过了3.3亿，H型高血压约占75%。高血压伴同型半胱氨酸(Hcy)升高称H型高血压。世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆Hcy水平在5～15 μmol/L，当Hcy≥10 μmol/L属于高Hcy血症。在我国的高血压人群中，Hcy升高的患者达75%，它使患者发生脑卒中的风险超过健康人群12倍[1]。

高血压伴Hcy升高是脑卒中的危险因素。调查数据显示：血浆Hcy每升高5 μmol/L脑卒中风险增加59%， Hcy降低3 μmol/L脑卒中风险下降24%，脑卒中的发生率正以每年8.7%的速度递增，预计至2020年我国新发病的脑卒中将由现在的每年200万增至370万。与此同时西方国家由于相关营养素叶酸的应用，脑卒中发生率呈明显下降的趋势，这就是我国为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因[2]。

Hcy是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中≥10 μmol/L，就可能损伤动脉血管。已证实Hcy对血管内皮细胞有毒害作用和促进血管平滑肌增殖、变硬，是动脉粥样硬化和心脑血管病的独立危险因素。国内外学者研究结果表明补充叶酸总体上能显著降低18%的脑卒中风险；能使无卒中史的人群卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充营养素，如叶酸等，可作为预防脑卒中的一级预防措施[3]。

引起Hcy升高的原因

缺乏合理膳食营养的科学摄入，即动物蛋白摄入过多；饮食中缺乏营养素叶酸、VitB12、VitB6，尤其是叶酸的摄入不足密切相关；与肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍、甲状腺功能减退、遗传的代谢因素均有关。

由于Hcy是含巯基的氨基酸，是蛋氨酸的代谢中间产物，为蛋氨酸脱甲基后的一种氨基酸，其代谢的辅酶和甲基供体：叶酸、VitB12、VitB6营养素不足时，Hcy在体内蓄积，从而引起Hcy升高，若甲状腺功能降低直接影响其代谢(代谢率低)，肾功能不全致由尿排泄功能减退均是高Hcy血症的重要原因[4]。

与Hcy相关的危害性

Hcy对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱，脂质过氧化并增高血中血小板的黏附性，从而导致动脉粥样硬化斑块形成，Hcy刺激血管平滑肌细胞DNA的合成、干扰其正常功能，促血管平滑肌老化，组织纤维化、变硬，导致动脉粥样硬化，使心脑血管病发病剧增；Hcy升高使血小板存活期缩短，黏附性与聚集性增加，从而促进血栓形成，导致脑卒中和心肌梗死的发生[5]。

H型高血压的防控

1.减压治疗预防脑卒中。实验证实收缩压每减低10～14 mmHg或/和舒张压每下降5～6 mmHg，可使脑卒中风险减少2/5，所以按时服用降压药保持血压稳定至关重要[2]。

2.降低Hcy水平。最实用有效的途径是食用富含叶酸、VitB12、VitB6丰富的食物，按日需量摄入，以促进Hcy代谢，防止Hcy水平升高[2]。因为叶酸又名VitB9，与VitB12、VitB6均属维生素B族，属水溶性维生素，为防止烹饪过程中营养素的丢失，应注意：①蔬菜水果在摘洗过程做到摘后先洗后切，防营养素随水丢失。②保持其新鲜程度现买现食用，防维生素分解失效。③加热勿过度。④勿加碱促烂。⑤不留剩菜。

3.含叶酸、VitB12、VitB6丰富的食物。

(1)含叶酸丰富的食物：(每100 g食物中含叶酸的微克数)。

>500：紫菜720，猪肝1000。

<300：黄豆260，蚕豆260，香菇240。

<200：红小豆130，绿豆130，菠菜110，莴笋120。

<100：草莓90，荔枝100，竹笋63，菜花94，丝瓜92，栗子100，核桃91，南瓜80，苦瓜72，花生76，圆心菜100，大蒜92，油菜66，金针菇75，银耳76，白菜61，红薯49，萝卜53[6]。

(2)含VitB12丰富的食物(每100 g食物含VitB12的微克数)，一日供给量2 μg/(kg·d)。

肉类1～3,动物内脏40～90,乳类及乳制品0.3～4.00,海虾1.9,鲤鱼10,黑米104,燕麦54.4,小米73,玉米15,大米20。

(3)含VitB6丰富的食物(每100 g食物含VitB6的微克数),一日供给量1.2～1.5 μg/(kg·d)。

鸡肉鱼肉0.4～0.9，肝、豆、蛋类0.68～0.8，水果蔬菜0.05～0.13，最少的为奶类及柠檬类[7]。

4.叶酸的吸收及供给：每天从饮食中摄入叶酸总量为3.6 μg/(kg·d)。

叶酸经小肠酰多谷氨酸水解酶作用后，以单谷氨酸盐形式在小肠中吸收，其最适宜的pH值为5.0～6.0以简单的扩散为主，叶酸的利用率由于食物不同相差甚远；如莴笋的叶酸利用率为25%，而豆类则高达96%，通常为40%～60%，成人每日经胆汁及尿液排出的叶酸量为60 μg。若按每日每千克体重的叶酸供给量为3.6 μg乘体重得出每日的供给叶酸总量，再减去每日的排出量，即为每日摄入叶酸的实得量，可选用自己喜欢的食物来计算其供给量。

叶酸缺乏可使Hcy向蛋氨酸转化障碍导致高Hcy血症的同时还可出现以下的临床症状：神经衰弱、精神萎靡、健忘、失眠、胃肠功能紊乱、舌炎、儿童生长发育迟缓等，发现后及时诊治[7]。

H型高血压的饮食预防

1.H型高血压与传统高血压一样提倡“健康生活方式，合理营养供给”。限制高脂、高胆固醇、高盐饮食(脂类占总热量的30%、盐2～5 g/d)。饮食中提倡摄入富含维生素B、C的食物，含Ca、含K丰富的食物以维护心肌营养及血量健康，每日饮食应选用牛奶(1袋)、瘦肉(50 g)、豆腐(100 g)、鸡蛋(1个)、黄豆(25 g)、鸡或鸭肉(100 g)、鱼肉(50 g)中的2～3种食用，谷类食物应粗细粮、荤素、甜咸搭配，蔬菜日供应量在400～500 g，以补充微量元素、无机盐，使营养素平衡，稳定血压，防Hcy升高。

2.健康生活方式。生活规律化，按时作息，不熬夜，防血压波动，控制体重、戒烟限酒，适当运动(>3次/周)户外(内)锻炼，运动方式以量力而行。40岁以上者，每年体检1次，高危人群应进行颅内、外血管评估，发现异常及早干预。若出现脑卒中早期症状，表现为一侧面部肢体麻木、无力，口角歪斜、流涎、视力模糊、语言表达不利、不明原因头痛、呕吐、突然晕倒等中的一项时，就应立即就医，不应延误时机。

控制体重，使体重指数(BIM)维持在18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖，此人群饮食应注意多吃蔬菜水果，适量摄入谷类、牛奶(每天1袋)、豆类、肉类使能量摄入与机体消耗平衡(体重稳定)。

现代人的生活中缺乏运动，吸烟饮酒，又经常进食高脂、高蛋白饮食，不少白领工作压力大，又经常加班加点，不注意劳逸结合，这些因素是导致脑卒中年轻化的原因，值得注意的是糖尿病、高血压、肥胖代谢综合征的等高危人群脑卒中发病率显著高于一般人群。所以当今做好脑卒中的防控至关重要。胡大一教授提出，预防心血管病和合理饮食是关键，社会人群还应拥有相关保健知识，有的放矢地选食能降低Hcy水平的含叶酸、VitB12、VitB6丰富的食物，合理饮食及健康的生活方式是预防H型高血压并发脑卒中的一级预防措施，应落实于生活中，把脑卒中风险降到最低限度[8]。

[1]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008,47(12)：976-977.

[2]张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——“H型”高血压[J].心血管病学进展，2011，32(1)：3-6.

[3]陈琦玲.H型高血压的机制与防治[J].中国全科医学，2015，18(11)：1229-1231.

[4]张明玺，罗俊.H型高血压的病因和发病机制[J].心血管病学进展，2012，33(2)：253-256.

[5]周茂芬.高同型半胱氨酸血症的危害与治疗[J].医学理论与实践，2007，20(2)：146-149.

[6]唐码.免疫养生馆[M].长春：吉林科学技术出版社，2005:90-95.

[7]蔡东联.实用营养学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012:99-100.

[8]裴少芳,金兴中，刘毅.脑卒中发病的年龄变化趋势及青年患者的危险因素分析[J].神经疾病与精神卫生，2015，10(3)：263-265.

2015-11-19)