褥疮的护理

李　宁　郭慧娟

(山东省栖霞市人民医院，265300)



褥疮的护理

李宁郭慧娟

(山东省栖霞市人民医院，265300)

褥疮一旦形成，轻者影响创面愈合，重者危及患者生命。因此，积极地进行褥疮预防及护理有重要意义。

1.根据患者体位，找出可能产生褥疮的部位，作为预防和护理的重点。患者常取仰卧和俯卧交换体位。仰卧时可能发生褥疮的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎体隆突处、肘关节鹰嘴部、足跟及外踝等部位；俯卧位时易发生褥疮的部位有：髂前上棘、肋缘突出部、膝部等部位。

2.保持床铺整洁、干燥平整，无异物碎屑，有潮湿污染及时更换。由于局部皮肤存在潮湿、摩擦、压力等物理因素刺激，使皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。因此，每日应及时更换消毒纱布垫，保持床位清洁、干燥、柔软、透气以增加其吸附作用。

3.尽早上翻身床，减轻局部受压，受压是褥疮发生的主要原因。临床表现为，局部皮肤发硬、变色、水疱形成或表皮脱落，最后形成溃疡。患者入院后一般于第5 d上翻身床，每2 h翻身一次。每俯卧前，将2块棉垫放在双侧胸锁凹陷中，使肱骨头及胸骨隆起部分减压，再将1～2块棉垫放在腹部，使两侧髂骨减压，最后将1～2块棉垫垫于大腿与小腿的中部，避免膝关节和足尖受压。仰卧位前，将棉垫数块置于患者脊柱及骶尾两侧，目的是使脊柱及骶尾部悬空减压。再用1～2块棉垫垫于小腿中部，使足跟悬空。

4.定期检查、按摩受压部位。每日早晚用温水擦浴或按摩一次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精(红花15 g加75%酒精500 mL浸泡一周)倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15 min。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

5.供给足够热量、蛋白质、维生素等，改善全身营养状况。患者由于胃肠功能减退等因素极易造成营养不良。而全身营养障碍，能量摄入不足，负氮平衡、蛋白质合成减少，又是褥疮发生的重要因素。因此，宜针对病情进行有计划的饮食指导。首先应取得家属与患者的合作，每日进餐5～6次，少食多餐。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、蔬菜为主，营养丰富，易消化。其次要注意患者饮食习惯、口味，尽量鼓励患者多进食。营养维持是一项长期护理措施，即使患者下翻身床进入恢复期后，仍要注意患者的膳食。

6.褥疮是高危因素，原因有全身营养不良、长期卧床、创面再度受压，应置患者于气垫床，建立翻身卡，护士严格按时翻身，避免褥疮加重或预防新褥疮发生。换药时可在创面上撒上青黛10 g和滑石粉50 g的混合粉末，促进伤口消炎收敛。患者肢体功能锻炼不可大意。这影响着生命质量。护士要教会家属做肢体功能锻炼的方法，并交代其重要性，取得家属的配合，并与患者定制一双“丁”字鞋，有效地缓解足下垂。

7.使用气垫床分散患者的体重，减轻局部受压状况。抬高床头时不高于30°，避免产生剪切力引起皮肤供血障碍，损伤皮肤。穿柔软透气衣服，防止摩擦引起皮损。指定专人进行创面护理，保证能不间断、动态地观察创面的情况，并及时处理。

8.氧疗。利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6 L/min，每次15 min，每日2次。治疗完毕后，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

2015-11-19)