中西医结合治疗膝骨关节炎的观察及护理

谭秋荣　张玲玲

(河南省驻马店市中医院，463000)



中西医结合治疗膝骨关节炎的观察及护理

谭秋荣张玲玲

(河南省驻马店市中医院，463000)

膝骨关节炎；中药内服；中药溻渍；西医治疗

膝骨关节炎是以膝关节软骨进行性退变和破坏以及骨质增生形成，造成膝关节肿胀变形、活动僵硬、膝关节功能障碍，使患者生活质量明显下降，给患者的身心造成严重的伤害。该病主要涉及的人群以中老年人最为常见，占各类关节炎的40%～50%，65岁以上的人群发病率几乎达95%以上。本病在中医属“痹证”范畴，中医认为主要与肝肾不足、风寒湿邪致膝关节经络阻塞，脾胃功能减弱致水谷不化，筋骨失养等因素有关。2011年6月—2013年6月我科采用中药内服及溻渍配合关节腔内冲洗注射药物的方法治疗膝骨关节炎患者60例，效果显著，现报道如下。

一般资料

60例膝骨关节炎患者，男25例，女35例；年龄最大76岁，最小30岁；病程最长5年，最短25 d；均为膝关节发病，关节肿胀疼痛，关节滑膜有积液，进行性关节活动受限。影像检查学提示：关节间隙变窄，软骨出现囊性改变，骨髓水肿，骨质增生形成等。

治疗方法

1.中药内服方：川芎、牛膝、杜仲、川断、当归、白芍、土茯苓、桃仁、红花、地龙、白芥子、王不留行、淫羊藿、桑寄生各10 ɡ，威灵仙、海风藤、黄柏、泽泻、白花蛇舌草、骨碎补、五加皮、皂角刺各15 g，党参、黄芪、枸杞子、野菊花、陈皮、防风各18 g，甘草6 g。

用法：辨证加减，每日1剂，水煎，早晚温热分服，连服1月为1个疗程。

2.中药溻渍法：方药：川芎、当归、桂枝、透骨草各25 g，红花、牛膝、伸筋草各15 g，五加皮、羌活、独活各30 g。

用法：将以上诸药水煎2次，将2次药汁混合后再浓缩，取汁300～400 mL，待药液温度下降至50～60℃时，将敷布浸入药液中，充分浸透后，取出拧至不滴水为度，将敷布覆于膝部关节处，如膝部无受压禁忌，可在敷布上盖压热水袋，以增强疗效。敷布每3～5 min更换浸药，每次溻渍操作时间为15～20 min为宜，整个操作过程要注意观察皮肤受热情况，如发现皮肤发红、有水疱等烫伤情况，要立即停止操作，局部涂凡士林保护。中药溻渍每日1次，连续溻渍15～20 d为1个疗程。

3.西医治疗：患者取仰卧位，腿部放松，膝关节常规消毒后，选择外侧髌骨关节间隙穿刺点进行关节腔穿刺抽液，然后用0.9%的生理盐水加入抗生素进行关节冲洗，抽吸后再注入玻璃酸钠注射液2 mL，加压包扎。嘱患者减少活动，注意休息。每周进行1次，连用3次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：膝关节肿胀疼痛消失，积液、骨髓水肿消退，关节活动度>130°；有效：关节肿胀疼痛、骨髓水肿明显减轻，积液明显减少，关节活动度在120°～130°，膝关节功能受限明显好转；无效：临床症状无明显改善，关节活动度<120°。

结果：1个疗程后评比疗效。治愈35例，有效22例，无效3例，总有效率95%。

护理

1.心理护理：由于膝骨关节炎发作时可使患者的生活质量明显下降，且治疗过程漫长，容易复发，手术时又担心预后不良，因此患者容易产生焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。针对患者此种心理反应，应向患者详细讲解本病的病因、治疗及预后，消除患者的思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.饮食护理：日常以摄取高热量、高蛋白、易消化的食物为原则，多食鱼虾、猪蹄、海带等钙质丰富的食物，以促进关节软骨生长恢复，同时还要注意摄取枸杞、黑芝麻等补益肝肾的食品，少吃或禁吃辛辣刺激性之品。

3.日常运动护理：急性发作时，注意休息，恢复期注意适度功能锻炼，合理的运动方式对膝骨关节炎的治疗和恢复具有很大的影响作用，选择有益于膝关节恢复的活动，如慢走、骑自行车、游泳等，尽量避免如上下楼梯、爬山、跳高、跳远等对膝关节有极大冲击力的运动。肥胖患者日常注意减轻体重，使膝关节免受压力，保护膝关节。

4.关节腔穿刺后的护理：关节腔穿刺后，要注意保持穿刺部位皮肤清洁，勤换衣服、被单，避免感染，但48 h内应暂免洗澡。

讨论

膝骨关节炎是一种慢性病症，治疗方法很多，我科采用的川芎、当归、红花、牛膝、杜仲、五加皮、皂角刺等中药水煎内服，以祛风除湿、活血通络、化瘀止痛。中药溻渍法的治疗，主要是利用中药的温热性能，通过外敷加热，刺激皮肤局部经络穴位，使药力自患者体表毛窍透入经络血脉而达到温经通络、行气活血、散寒化瘀止痛的作用。而关节腔内的冲洗及药物注射，则可有效阻止关节滑膜变性，清除关节液中堆积的有害物质。玻璃酸钠又可以保护软骨，缓解关节疼痛，促进关节软骨再生。中药内服、溻渍联合关节腔内药物注射，极大地提高了治愈率，值得临床推广和应用。

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2015-11-06)