小蓟饮子联合爱普利特治疗前列腺增生围手术期出血40例

杨 程

（泰州市中医院泌尿外科，江苏 泰州 225300）

小蓟饮子联合爱普利特治疗前列腺增生围手术期出血40例

杨 程

（泰州市中医院泌尿外科，江苏 泰州 225300）

目的探讨前列腺增生症（BPH）经尿道前列腺电切术围手术期出血的有效防治方法。方法选取经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症患者80例，其中40例患者术前服用小蓟饮子一剂+爱普列特5 mg，1日/2次，7～10 d，对照组40例，对围手术期出血的有效防治进行分析。结果对照组中，术中输血共3例，平均输血量400 mL，平均每分钟失血量（3.98±1.83）mL；而小蓟饮子联合爱普利特组无1例输血，术中均未输血，平均每分钟失血量（2.89±1.66）mL，两组患者的术中出血量比较差异显著（P＜0.05）。结论使用小蓟饮子一剂+爱普列特能使前列腺内血管生成受到抑制，有效的减少TURP术中出血量。

前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；小蓟饮子；爱普利特

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种常见的老年男性疾病，随着生活水平的提高。我国老年人口不断增多，前列腺增生的患者逐年增加，部分中重度前列腺增生患者以及药物治疗效果不佳的患者主要以手术治疗为主，最好的治疗方式为经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）［1］，其创伤小、住院时间短、术后恢复快、疗效确切，已成为治疗前列腺增生的金标准［2］。但是，术中及术后出血是其主要并发症。极大的影响了术中操作及术后愈后。本文总结我科自2012年3月至2015年3月收治行TURP术的患者80例，对其进行治疗，并取得一定临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：对我院收治的BPH患者80例进行研究，患者年龄57～84岁，平均年龄（64.5±7.3）岁，B超检查前列腺体积35～109 g，平均（52.8 ±10.3）g，国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS）为（25.5±4.5）分。将所有的患者依据术后前给予不同的治疗方法，将其分为小蓟饮子联合爱普利特组与对照组，各40例。其中小蓟饮子联合爱普利特组的年龄52～78岁，平均年龄70岁，对照组年龄51～77岁，平均年龄72岁。经比较，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：术前完善检查，排除手术禁忌，术前7～10 d开始服用小蓟饮子（生地黄30 g、小蓟15 g、滑石15 g、通草9 g、淡竹叶9 g、炒蒲黄9 g、藕节9 g、当归6 g、栀子9 g、炙甘草6 g）加水浓煎至300 mL，分2次，早晚150 mL口服，及爱普列特5 mg，1日/2次，患者采用硬膜外麻醉，采用F26电切镜（美国顺康公司生产），其电凝功率80 W，电切功率180 W，灌洗液用4%甘露醇，冲洗液高度为80 cm。应注意观察前列腺的大小、后尿道结构及膀胱内的具体情况。采用分割切除法依次切除前列腺中叶，两侧叶，修整前列腺尖部。术后应检查创面，冲洗膀胱，并吸取一些组织碎片，经止血、留置三腔气囊导尿管，在气囊内注水50 mL，并牵拉固定24 h。术后应检查血电解质、血常规检查。术后应给予生理盐水冲洗1～3 d。冲洗液混匀，抽取5 mL 检查血红蛋白浓度。检测方法为氰化高铁血红蛋比色法。失血量计算公式：失血量（mL）=冲洗液中血红蛋白浓度×冲洗液的量×术前血红蛋白浓度×1000［3］。

1.3观察指标：记录患者术前与术后检测最大尿流率（Qmax）及IPSS评分，并比较两组患者切除前列腺重量、出血量等情况。

1.4统计学方法：采用SPSS12.0进行分析，计量资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2　结 果

2.1两组手术一般情况比较：患者手术时间40～120 min，平均80.2 min，术中无TURS。拔管后排尿均通畅，对照组中有10例患者有尿频、尿急现象，经1周后症状好转，2例不完全性尿失禁4～10 d，而小蓟饮子联合爱普利特组中有8例患者出现尿频、尿急现象，经1周治疗后症状好转，2例不完全性尿失禁4～10 d；术后2周复查，两组的最大尿流率（Qmax）由术前5.2～9.8 mL/s上升术后15.4～18.9 mL/s，IPPS评分由术前平均约为24分降低为约为13分。两组术中一般情况比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2两组患者术中出血量比较：对照组中，手术切除前列腺平均重量27.3 g，术中输血共3例，平均输血量400 mL，平均每分钟失血量（3.98 ±1.83）mL；而小蓟饮子联合爱普利特组中手术切除前列腺平均重量28.6 g，术中无1例输血，平均每分钟失血量（2.89±1.66）mL，两组患者的术中出血量比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

TURP因其优势明确已成为目前治疗前列腺增生的金标准［4］。但是，其术后心血管系统并发症及短期、远期病死率仍高于开放性前列腺摘除术患者，主要与术中过量出血和冲洗液有关。出血原因一般有：①术前原因：老年患者常伴有多种基础性疾病，如高血压、糖尿病、慢阻肺等，增加了术后出血的发生率［5］。②术中原因：止血不彻底，出血点被组织覆盖不易及时止血。③术后原因：导尿管牵引不到位；出血点焦痂脱落；过度活动；用力排便等。因此，有效的控制前列腺电切术中及术后出血，将可提高TURP围手术期的安全性。爱普列特是一种5α还原酶抑制剂，通过双氢睾酮的减少使前列腺腺体的缩小。

本证的中医病机为下焦瘀热，或热聚膀胱，损伤血络，故而出血。治宜凉血止血，泻火通淋。方用小蓟饮子治疗。方中小蓟、生地黄凉血止血、清下焦实热，为君药。蒲黄、藕节止血消瘀为臣药。以滑石、通草、淡竹叶、栀子清下焦热结，利尿通淋；当归活血和营，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药为使。共奏凉血止血，利尿通淋之功。本方的配伍特点是止血之中寓以化痰，清利之中寓以养阴。

现代医学研究表明，小蓟饮子具有广谱的抗病原微生物作用，抗炎、抗过敏、抗氧化损伤及免疫促进作用，结合现代医学抗生素疗法更为有利于疾病治疗［6］。同时对血液系统既有抗凝、抗血栓形成，又有促凝、局部止血作用。君药生地能增强心肌收缩力，有利尿作用；有拮抗阿司匹林诱导的凝血时间延长，促进血液凝固的作用。小蓟水煎液可通过促进局部血管收缩，抑制纤溶而有促进血液凝固和止血作用。蒲黄有改善微循环作用，既有缩短凝血时间作用，又有抑制血小板黏附和聚集、抗凝血酶Ⅲ活力的作用。藕节有促凝血作用。竹叶降低血脂，具有抗动脉粥样硬化作用。栀子具有止血作用。当归能改善微循环；还能抑制血小板聚集和血栓形成。甘草有抗心律失常、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用。由此可见该方剂对血管、血流既有抗血栓形成，又有促使局部血管收缩，促进血液凝固、治疗出血的双重作用。

综上所述，术前7～10 d口服小蓟饮子一剂+爱普列特能明显改善手术效果，减少术后出血，提高患者生活质量。

［1］高绍青，陈伟光，黄长青.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会［J］.当代医学，2011，17（16）：61-62.

［2］赵文彩，畅雅学，张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会［J］.当代医学，2011，17（11）：16-17.

［3］孙涛.经尿道前列腺汽化电切术与电切术治疗前列腺增生症的效果比较［J］.中国处方药，2014，36（1）：94-95.

［4］魏强，鲍一歌.经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生症治疗的首选方法［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：294-298.

［5］方卫，孙杰明，甘伟胜，等.不同手术方式治疗老年前列腺增生症临床对比分析［J］.亚太传统医药，2013，9（8）：106-107.

［6］卢书雄.小蓟饮子治疗前列腺增生患者经尿道汽化电切术后并发症的临床疗效［J］.亚太传统医药，2015，11（13）：108-109.

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1671-8194（2016）24-0199-02