胃肠穿孔患者的放射线诊断价值

李文博　徐洪全　何贵林　杨化云

（1 吉林省吉化集团公司总医院放射科，吉林 吉林 132022；2吉林省吉化集团公司总医院外科，吉林 吉林 132022）

胃肠穿孔患者的放射线诊断价值

李文博1徐洪全2何贵林1杨化云1

（1 吉林省吉化集团公司总医院放射科，吉林 吉林 132022；2吉林省吉化集团公司总医院外科，吉林 吉林 132022）

目的 探究放射性检查为胃肠穿孔中具有的诊断价值。方法择取2012年3月至2015年3月于本院医治胃肠穿孔的104例患者，随机分组，研究组52例患者接受CT扫描，对照组52例患者接受X线片检测，对比两组诊断结果。结果研究组诊断符合率为96.15%，对照组为76.92%，对照组远低于研究组，P＜0.05，统计学有差异。结论为胃肠穿孔患者使用不同的放射线诊断方法，CT具有比X线片更高的诊断符合率。

诊断价值；胃肠穿孔；CT扫描；X线片

胃肠穿孔作为消化系统的常见疾病，在急性期可能因大量流出的消化液而对腹腔内的各器官造成伤害，若遇细菌侵袭极有可能诱发腹膜炎，严重者还会诱发中毒性休克［1］。胃肠穿孔的诊断关键在于对穿孔的原因和位置进行有效诊断。本文就经腹X线摄片与CT螺旋扫描两种放射线诊断方式进行如下研究。

1　资料与方法

1.1一般资料：择取2012年3月至2015年3月于本院医治胃肠穿孔的104例患者，病理诊断已证实。共有68例男性患者与36例女性患者，年龄最低者为19岁，年龄最高者为67岁，平均年龄（37.49±3.37）岁。分组：研究组52例，对照组52例。两组患者所有基本资料均无统计学差异，P＞0.05，可比。

1.2方法

1.2.1研究组：为本组患者采用CT扫描方式进行疾病诊断。在为患者取仰卧体位之后，使用西门子SE 128层MSCT扫描仪，自膈面起至耻骨联合处进行常规平扫。扫描仪参数设置为：螺距0.625，层厚、层距均6 mm，矩阵512×512。扫描前，从肘静脉向体内注射对比剂，剂量100 mL，速率为3 mL/s，窗宽为300，窗位为40。扫描后图像传入工作站重建多平面图像。1.2.2 对照组：为本组患者采用X线摄片方式进行疾病诊断。使患者保持立位，借助X线机进行全腹检查。患者感到疼痛或压痛的位置要重点扫描，以确认胃肠壁是否存在水肿或合并有游离液体、膈下是否存在游离状态的气体。

1.3统计学方法：实验研究的胃肠穿孔患者，其临床所得相关数据均行软件包 加以检验。临床所得计数资料采取（n，%）表示，并行χ2加以检验。两组实验所得数据经统计为P＜0.05，则表明分组检查后的结果具有明显差异。

2　结 果

2.1诊断结果：实行CT扫描的研究组共有86例患者完全符合病理诊断，14例患者基本符合病理诊断，4例漏诊，诊断符合率为96.15% （100/104）；实行X线摄片检查的对照组共有60例患者完全符合病理诊断，20例患者基本符合病理诊断，24例漏诊，诊断符合率为76.92% （80/104）。对照组的诊断符合率远远低于研究组，χ2=16.51，P=0.00＜0.05，统计学有差异。

2.2影像学图像：研究组患者的CT图像显示，94例患者在腹壁下和腹腔内存在游离气体，阳性率高达90.38%；对照组的X线片显示，74例患者在腹壁下或膈下存在游离气体，阳性率为71.15%。研究组阳性率远远高于对照组，χ2=12.38，P=0.00＜0.05，统计学有差异。

3　讨 论

胃肠穿孔作为一种临床急腹症，多继发于炎症、肿瘤、胃肠溃疡等疾病，一旦发病，该病症会呈现出急、快、重的发展趋势。影像学检查作为一种临床不可或缺的诊断手段，通过放射线图像与临床病理表现的对比与分析，可以给予患者明确的诊断。其中X线片可以对胃肠穿孔带来的并发症予以比较准确的诊断，而MSCT具有非常高的分辨率，可以对患者全腹进行大范围扫描［2］。两种放射线诊断方法，在临床上均有较广泛的应用。

X线片图像可以显示出存在于膈下的游离气体，胃肠穿孔可以以此为诊断依据。然而由于图像清晰度较低，在诊断符合率上存在一定的局限性。若腹腔中的游离气体少于1 mL，则有很大可能出现假阴性结果。据曹晖所著《胃肠穿孔影像学诊断价值研究》一文可知，在胃肠穿孔患者中约有20%～30%在X线片检测中未被检测出膈下的游离气体［3］，假阴性率偏高。本研究中对照组共有24例漏诊，其假阴性率达到23.08%，与其研究结果正好符合。究其原因，可能有如下几点：①患者发病时间较短或穿孔直径较小，导致逸出的气体比较少；②腹部粘连，气体无法到达膈下；③穿孔位置被食物残渣或血液凝块堵塞，气体无法逸出；④检查较晚，气体已被身体吸收。

MSCT与X线片相比，具有非常显著的优势：①扫描所得为动态图像，可以实时观察游离气体的变化；②探头频率高，对于状态不纯的腹腔积液与腹腔积气可以实现更准确的检测；③全腹检查，可以同时测得其他脏器出现的病变，使误诊率大大降低；④图像分辨率高，可以对微小病灶进行准确检测；⑤图像分层，避免了X线片的图像重叠，检测结果准确率高；⑥操作简便、无创无痛、价格低廉、性价比高。这从本研究中研究组高达96.15%的诊断符合率可以发现，其漏诊率仅有3.85%，并且，在游离气体的诊断上其阳性率也高达90.38%，远远高于对照组的71.15%，可见其诊断准确率之高。

MSCT具有比X线片更高的诊断符合率，其检测结果对外科治疗方案具有很高的指导价值。然而，MSCT虽然可以弥补X线片的不足，但却无法将其取代。临床应将这两种放射性检测手段结合进行联合检测，以提高诊断的正确率。

［1］姜秀丽，孙淑艳，唐广新.胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值的探讨［J］.中国继续医学教育，2015，7（5）：189-190.

［2］程才，程世斌.胃肠穿孔影像学诊断价值［J］.临床医药文献电子杂志，2014，11（C1）：1900+1902.

［3］曹晖.胃肠穿孔影像学诊断价值研究［J］.实用医技杂志，2014，21 （6）：627-629.

R445.3

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1671-8194（2016）24-0070-01