原发性高血压、慢阻肺、冠心病、房颤与糖代谢水平相关性分析

张文霞　施一帆

作者单位：甘肃省干部体检中心　730000

原发性高血压、慢阻肺、冠心病、房颤与糖代谢水平相关性分析

张文霞施一帆※

作者单位：甘肃省干部体检中心730000

【摘要】目的探讨干部人群不同糖代谢状况及EHP，COPD，CHD，AF与糖代谢指标的相关性，为全面干预危险因素提供依据。方法对1103例(男性875例，女性228例)40~89岁干部健康体检中进行体质指数、血压、血脂、血尿酸、空腹血糖、餐后2小时血糖等项目检查。将血糖分层为血糖正常(NGT)、糖调节受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)、IFG合并IGT、新诊断糖尿病(DM)5组，分析不同年龄、不同性别各组异常检出率。研究血糖分层后各组对不同疾病原发性高血压(EHP)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、房颤(AF)的影响。结果男性糖代谢异常(包括IGT、DM、IFG)检出率高于女性；在各年龄组中，糖耐量减低的发生率明显高于糖调节受损；在糖耐量减低的233例中，50~59年龄段所占比例最高。多因素有序logostic回归显示：年龄、体质数、HCT、TG、高血压与糖代谢相关。结论原发性高血压患者合并糖耐量异常的比例非常高,而日常诊断率却很低。对于合并代谢综合征的高血压患者,更应关注糖代谢情况,积极进行OGTT,早期发现和治疗糖代谢紊乱。

【关键词】高血压房颤葡萄糖耐量试验糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.014

通讯作者※为

收稿日期：2015-11-2

高血压与糖尿病经常合并存在，成为心血管疾病最重要的危险因素。本调查旨在了解干部群体不同糖代谢异常检出率及原发性高血压(EHP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病(CHD)、房颤(AF)与糖代谢水平的相关性，分析潜在危险因素，及早干预，以期降低糖尿病发病风险。故对我院2013年度健康体检的1103名省直保健干部的空腹血糖、餐后2小时血糖、红细胞压积、血小板、体质量指数、血压、血脂、血尿酸等进行测定，结果报告如下。

1.材料和方法

1.1材料为2013年6月至12月间我院干部体检中心年度健康体检的省直保健干部(包括地级及正高级知识分子)1103例(男性875例，女性228例)，年龄40~89岁，平均年龄64.5岁，研究对象既往无糖尿病史。

1.2方法检查前3天控制摄入含高蛋白、高脂肪、高胆固醇、高糖食物，禁止口服各种药物。空腹12小时后采静脉血，行口服葡萄糖耐量试验，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，根据1999年WHO诊断标准进行糖尿病的诊断分型。空腹血糖(FBG)<6.1mmol/L同时2hPG<7.8mmol/L；IGR组为既往无DM，同时口服葡萄糖耐量试验6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L和(或)7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L；DM组为既往有糖尿病病史或口服葡萄糖耐量试验FBG≥7.0mmol/L和(或)2hPG≥11.1mmoL/L。测定受试者血压、身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数(BMI)，高血压诊断标准参照2010年中国高血压防治指南，在未服用高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽<140/90mmHg，亦诊断为高血压。测定红细胞压积、血小板、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等。

1.3统计学方法组间比较采用方差分析、计数资料采用卡方检验、影响因素采用多元logistic回归分析。

2.结果

2.1不同性别、不同年龄糖代谢异常检出率比较男性糖代谢异常(包括IGT，DM，IFG)检出率高于女性；在各年龄组中，糖耐量减低的发生率明显高于糖调节受损；在糖耐量减低的233例中，50~59年龄段所占比例最高。见表1。

表1　不同性别、不同年龄糖代谢异常检出率比较

2.2血糖分层后各组对不同疾病的影响通过对有无高血压(EHP)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、房颤(AF)病史与否，其血糖的分布是否有差异进行统计学分析显示：有高血压病史的患者，血糖异常率为50.5%[(30.3+20.2)%]，而无高血压病史的患者，血糖异常率为30.1%[(19.5+10.6)%]，即对血糖水平相关的病史因素为原发性高血压，房颤亦有影响。统计结果见表2。

表2　EHP、COPD、CHD、AF对血糖不同代谢水平的相关性比较

2.3不同糖代谢相关因素分析应用方差分析和卡方检验，结果显示：不同糖代谢状态的性别、年龄、体重指数、血压、白细胞、红细胞压积、血小板、血尿酸、甘油三脂均有差异，再进行两两比较(LSD-T法)，统计结果见表3。

表3　血糖代谢相关因素分析

续表3

注：a表示与血糖正常组比较有差异；b表示与空腹血糖受损组比较有差异；c表示与糖耐量减低组比较有差异；d表示糖尿病与IFG合并IGT组比较有差异。

2.4血糖代谢紊乱的影响因素分析(多元有序logostic回归)将单因素有意义的变量(即P<0.05)进行多因素分析，以血糖为自变量，在控制了混杂因素后，纳入对血糖代谢紊乱影响有意义的变量为年龄，体质数，HCT，TG，高血压。统计结果见表4。

表4　血糖代谢影响因素分析(多元有序logostic回归)

3.讨论

通过对1103例40～89岁省直保健干部的调查发现，该干部人群中，新诊断DM的患病率为14.14%，PreDM人群比例达30.00%，与严言[1]等研究人群结果相比明显增高，高于普通中老年人群，较易发生糖代谢紊乱，且以餐后血糖异常为主。50~59年龄段所占比例最高，与李晓光等[2]研究结果一致，因而在普通健康体检仅检查FPG的情况下极易漏诊，且说明干部人群的糖代谢异常检出率高于普通人群，因为干部群体是个相对特殊的人群.有较好的生活和工作条件，也有相当高的工作压力和精神紧张度，虽然可以享受优越的医疗条件，但缺乏良好的自我健康管理理念和实践，是DM的易患人群。男性糖代谢异常(包括IGT，DM，IFG)检出率均高于女性，谭燮文等[3]调查也显示DM的发病率男性明显高于女性。因此男性在预防血糖及血脂升高方面更应注意。

相关分析显示，高血压人群普遍存在胰岛素敏感性下降，高血压病程越长，胰岛素抵抗越严重。在高血压门诊就诊的患者中，血糖异常达38.5%[6]。可见，血压升高与血糖升高互为因果。本资料显示：高血压病史和血糖异常密切相关。结果与上述研究一致。

众所周知，2型糖尿病和与之伴随的心血管疾病已经日益成为全球关注的健康问题。近年来相关血糖代谢影响因素的研究颇多，大多趋于年龄、体质数、血脂、血压等因素的研究，而相关红细胞压积、血小板的分析较少。本研究提示，红细胞压积与血糖代谢相关。DM组、IFG合并IGT组血小板较NGT组明显升高，IFG合并IGT组血小板较IGT组明显升高，说明血糖代谢异常与血小板也存在相关性。这可能与研究对象地处亚高原地区有关，本研究结果尚待进一步证实。

参考文献

1严言，孙敏，王知笑，等.40岁以上人群肝酶与糖耐量的相关性研究[J].内科理论与实践，2012，7(4):265-270.

2李晓光，詹志伟，赵红，等.正常体检群体糖耐量减低的检出率及其相关因素分析[J].中国临床康复，2004，8(30):6628-6629.

3谭燮文，李力，黄康民，等.106260例广州体检人群空岌血搪受损和糖尿病患病率变化趋势[J].中国糖尿病杂志，20()8，16(3):169-171.

4刘奕男，李锐，黄俊.无症状2型糖尿病筛查研究进展[J].上海预防医学杂志，2003，20(3):129-130.

5孙树津，龙天渝，俞为群.肾上腺素能受体在脾脏红细胞储存与释放的动力机制中的作用[J].中国血液流变学杂志，1998，8(1)：8-12.

6Sun Z，Zeng L,Xu C,et al. Prevalence of diabetes and empaired fasting glucose in hypertenseve adulte In rural China[J].Acta. Cardiol,2009，64(3):351-356.