王守儒教授临证治疗口腔感觉异常验案2则

许小婷，张杭洲，丁　虹

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医学院，河南 郑州 450046)



王守儒教授临证治疗口腔感觉异常验案2则

许小婷1，张杭洲1，丁虹2

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医学院，河南 郑州 450046)

王守儒教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,擅长中西医结合治疗口腔黏膜病、牙周病、颌面部肿瘤、颞颌关节病及牙体病等。口腔感觉异常是一组以舌部为主要发病部位的主观症状，常不伴有明显的临床损害体征，无特征性的组织病理学改变。王教授认为口腔感觉异常的发生与脾胃关系密切，治疗采用中西医结合辨证论治，注重益气健脾、清热化湿。

口腔感觉异常/中西医结合疗法；六君子汤/治疗应用；四君子汤/治疗应用；桃红四物汤/治疗应用；王守儒；教授；经验

口腔感觉异常症是一组主观症状，常不伴有明显临床损害特征，或出现临床病损表现与主诉不符的情况，组织学也无特殊变化。口腔感觉异常包括舌感觉异常和舌味觉异常。

王守儒教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,擅长中西医结合治疗口腔黏膜病、牙周病、颌面部肿瘤、颞颌关节病及牙体病等。兹举王教授临证治疗口腔感觉异常验案2则，介绍如下。

1　口腔感觉异常(舌麻)

例1患者，男，43岁，农民， 2014年12月16日初诊。主诉：舌麻流涎3 a余。患者3 a前无明显诱因出现舌体麻木，伴烧灼感，口内唾液量多，曾于当地医院检查头颅CT、核磁均未见异常,经中西药治疗(具体不详)疗效不佳；近日舌麻灼热感加重，遂前来就诊。现症:舌两侧缘麻木感、烧灼感，口内唾液量多，双颌下腺、舌下腺及舌两侧叶状乳头均未见异常，唇部稍干，口腔黏膜无明显异常，余无不适，舌质淡红、体胖大，苔腻、稍黄，脉沉缓。西医诊断：口腔感觉异常(舌感觉异常)。中医诊断：舌麻、舌痛，辨证为脾虚血瘀、湿热上蒸。治宜益气健脾，清热化湿。给予六君子汤加减，处方：黄芪45 g，太子参30 g，炒白术10 g，茯苓20 g，当归15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，竹叶10 g，焦栀子10 g，焦三仙各10 g，甘草6 g，柴胡10 g，炒白芍12 g，陈皮10 g，香附10 g，炒山药30 g，炒薏苡仁30 g，泽泻10 g，地骨皮12 g，延胡索10 g，地龙12 g，桂枝4 g。7剂。每日 1剂，水煎，早、晚分服。同时配合血塞通软胶囊、甲钴胺片和复合维生素B口服，西帕依固龈液含漱。2014年12月23日二诊：舌右侧麻感较上次减轻，仍有灼热感，流涎，舌苔稍腻，脉缓涩。上方去桂枝、地骨皮、延胡索，加全蝎12 g、蜈蚣3条、炒桃仁10 g、红花10 g、丝瓜络10 g，14剂继服，中成药和西药不变。2015年1月7日三诊：舌麻减轻，烧灼感缓解，仍流涎少许，口黏，舌苔基本正常，脉沉缓无力。上方去柴胡、白芍、香附、栀子，改黄芪为60 g、茯苓为30 g、白术为12 g、当归为20 g，加通草10 g，7剂续服，停服中成药和西药。2015年1月14日四诊：舌麻症状基本消失，流涎减少。上方去泽泻，改地龙为12 g，续服7剂，以巩固治疗。同时嘱患者清淡饮食，避免熬夜，保持心情舒畅。

按舌感觉异常又称舌痛征、灼口综合征及口腔黏膜感觉异常等，主要表现为舌部、口腔黏膜灼热及疼痛不适等，有时亦可有舌痒、舌麻、舌涩、舌木及舌凉等感觉异常症状[1]。根据该病的临床症状，可将其归为中医学“舌痛”范畴。该病病因多为局部刺激、维生素缺乏、更年期内分泌紊乱、滥用抗生素及恐癌的心理因素等。中医学将本病分型为心火上炎、血热阻络，脾胃湿热、上蒸于舌，阴虚火旺，虚火上炎等。本案患者属口腔感觉异常中的舌麻、舌痛。《证治汇补·口唇章》曰：“气虚则麻纵。”《辨舌指南·观舌总纲》曰：“舌痹者，强而麻也。乃心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成。”气虚不摄，脾津不敛，则多涎；脾虚运化水湿不利，则出现舌体胖大、苔白腻等。王教授根据患者临床表现及舌脉见证，辨证其为脾虚血瘀、湿热上蒸，治疗以益气健脾、清热化湿、活血通络为法则。六君子汤加减方中黄芪、太子参、炒白术、茯苓、竹叶、泽泻、焦栀子、山药、薏苡仁益气健脾，清热利湿；赤芍、当归、牡丹皮、延胡索、地龙、桂枝活血化瘀，通络止痛；焦三仙消食导滞，健运脾胃；由于舌两边为肝所主，而患者舌两边麻，故加柴胡、白芍、陈皮、香附等疏肝理气；甘草调和诸药。诸药合用，使脾虚得补、水湿得运、经脉通畅，则舌感觉异常症状自愈。

2　口腔感觉异常(舌淡)

例2患者，男，21岁，学生，2014年2月1日初诊。主诉：口内无味觉1个月余。患者1个月前剧烈运动后喝冰镇可乐过度出现味觉消失，先后到多家医院就诊，颅脑CT检查无异常，服用药物(具体不详)治疗效果不佳。现症：口内味觉消失，口腔黏膜未见明显异常，口干，舌红苔腻，脉沉缓。西医诊断：口腔感觉异常(舌味觉异常)。中医诊断：味觉缺失，辨证为气阴两虚、瘀血阻络。治宜益气养阴，活血通络。给予四君子汤合桃红四物汤加减，处方：太子参30 g，炒白术10 g，茯苓20 g，当归15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，焦栀子10 g，石斛12 g，玉竹10 g，焦三仙各10 g，黄芪20 g，地龙10 g，丝瓜络10 g，桃仁10 g，红花 10 g，甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎，早、晚分服。同时给予血塞通软胶囊、复合维生素B片口服，以及含漱散含漱。2012年2月18日二诊：口腔味觉基本恢复，但仍对甜不敏感。上方改黄芪为30 g，加竹叶10 g、黄芩10 g、桂枝4 g，7剂继服。停服复合维生素B片，继续口服血塞通软胶囊，以及含漱散含漱。2012年2月25日三诊：口腔感觉完全恢复，停服中药，口服血塞通软胶囊、甲钴胺片、穿王消炎片、复方阿胶浆以巩固治疗。随访1 a，无不适。

按舌味觉异常主要表现为舌味觉发生障碍，出现口苦、口甜、口咸、口酸、口腻、口淡、口辛及味觉消失等症状[2]。某些局部因素(如烫伤)、全身因素(如某些全身疾病引起的唾液量减少，锌、铁及维生素A的缺乏，念珠菌感染，神经损伤，心理障碍，更年期内分泌紊乱等)及药物可导致舌味觉异常。本案患者为舌味觉异常中的味觉缺失。病因为患者剧烈运动后饮冰镇饮料过度，导致寒邪侵犯脾胃，脾胃虚弱，阴津亏虚，运化失职，水湿内停，故出现口淡乏味；气虚无力推动血液正常运行，血瘀阻络，导致舌脉不通，味觉失灵。四君子汤合桃红四物汤加减方中太子参、黄芪、茯苓、白术、焦三仙等益气健脾，石斛、玉竹滋养胃阴，焦栀子凉血止血，当归、赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、地龙、丝瓜络活血通络，甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、活血通络之效。

3　小　结

《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”王教授认为：口腔感觉异常多为脾胃气虚，运化失职，加之病久不愈，气虚血瘀，舌络不和，导致口腔感觉异常；治疗时应以益气健脾、活血化瘀为主，并在此基础上随症加减；此外，脾胃为后天之本、生化之源，在日常生活中应时刻不忘顾护脾胃之气。

[1]徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2008：7.

[2]白煜,白震宁,白宇宁,等.白兆芝辨治口味异常临证经验[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(5):581-583.

(本文承蒙王守儒教授指导，特此谢忱！)

(编辑颜冬)

2016-03-14；修回日期：2016-05-20

1001-6910(2016)07-0039-03

R781.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.19

·名师高徒·