耿新生教授临床运用封髓丹经验*

晁利芹，张桂兰，张钧凯，潘晓丽，郭艳桦

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)



耿新生教授临床运用封髓丹经验*

晁利芹1，张桂兰1，张钧凯2，潘晓丽1，郭艳桦1

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

耿新生教授为河南省优秀专家,副研究员,享受政府特殊津贴，曾研制中药新药6项，获省部级科技进步奖7项,著有《中药药理学》《简明中医古病名辞典》《中药临床用药指南》《新编中成药指南》等, 长期从事中医药科研,对心脑血管、泌尿系统疾病都有较多研究。甄选耿教授临床运用封髓丹加味治疗口腔溃疡、早泄病案2则，认为封髓丹乃阴阳双补及先天与后天俱补之重要方剂。

封髓丹/治疗应用；耿新生；教授；经验

耿新生教授为河南省优秀专家,副研究员,享受政府特殊津贴，曾研制中药新药6项，获省部级科技进步奖7项,著有《中药药理学》《简明中医古病名辞典》《中药临床用药指南》《新编中成药指南》等, 长期从事中医药科研,对心脑血管、泌尿系统疾病都有较多研究。耿教授擅长治疗疑难杂症，尤其在男科、妇科方面造诣颇深，如早泄、滑精、月经不调等。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将耿教授临床运用封髓丹经验介绍如下。

1　封髓丹概述

封髓丹是阴阳俱补的代表方，同时还是先天与后天共补的有效方剂。该方由黄柏、砂仁、甘草3味药物组成，组方精当，效专而宏。历代医家对封髓丹皆有独到的见解。元初许国祯于《御药院方》首载封髓丹，认为其滋肾水、降君火；清朝吴谦在《医宗金鉴》中谓封髓丹“君药黄柏，性寒味苦，又能坚肾。肾职得坚，则阴水不虞其泛溢；寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于奋阳……缩砂者，以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂通三焦达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾……佐以甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦，且能使水土合为一家，以妙封藏之固……肾家之气纳,肾中之髓自藏矣”[1]；清代医家郑寿全也深刻地诠释了封髓丹的内涵，于《医理真传》中载“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具……况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。吴谦与郑寿全通过医理、药物配伍全面剖析了封髓丹的实意，不难看出，黄柏味苦配以甘味之甘草有化阴之效，辛味砂仁佐以甘草甘味有生阳之效，同时砂仁具有健脾和胃、理气止泻的作用，全方共奏阴阳双补之效。此外，黄柏坚肾，砂仁补脾胃，甘草调和先天与后天，故本方还有调补先、后天之功效。清代医家郑钦安进一步分析封髓丹，曰：“方之意，重在调和水火也……能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症。”耿教授本着封髓丹通过降相火入肾、引火归元、滋补肾府、调补水火来达到阴平阳秘的作用，治疗相火外越之疑难杂症尤其男科、妇科病等，效如桴鼓。

2　病案举例

例1患者，男，30岁，2015年9月1日初诊。主诉：反复性口腔溃疡4 a余。现症：口腔黏膜有2片如1角钱硬币大小的溃疡面，色红，溃疡处疼痛，易怒，纳可，二便调，双侧膝部骨关节“咔咔”响，舌红、体胖大、边有齿痕，苔黄腻，脉弦无力。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨证为木郁土湿、虚火上越。治宜引火归元，疏肝健脾，清退虚火。给予封髓丹方加味，处方：黄柏15 g，砂仁3 g，柴胡9 g，当归20 g，鸡内金25 g，白术10 g，地骨皮15 g，知母15 g，白芍12 g，桑叶10 g，黄连9 g，肉桂5 g，车前草15 g，蝉蜕15 g，白僵蚕10 g，生地黄10 g，蒲公英15 g，甘草6 g，怀牛膝15 g，杜仲12 g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。2015年9月7日二诊，患者口腔溃疡面积已缩小，其余症状皆改善。效不更方，继服7剂。2015年9月15日三诊，患者口腔溃疡已愈。嘱患者畅情志，少食辛辣炙薄厚腻之味，不适随诊。

按口腔溃疡属中医学“口疮”范畴，是指于口腔黏膜表面出现表浅性溃疡，周围充血，溃疡面呈凹型，形状呈卵圆形或圆形，溃疡面积大小不等[2]。该病的诱因颇多，如饮食习惯、情绪波动、激素水平变化、口腔局部的创伤、营养不均衡、药物副作用等[3]。耿教授采用封髓丹、交泰丸、逍遥丸3方合方加味治疗本病。方中黄柏坚肾阴；砂仁辛润肾燥，健脾醒脾；黄连清中焦之火；肉桂引外越之虚火潜入本元；柴胡疏肝；白芍柔肝阴；白术健脾祛湿；加清热之知母、地骨皮，入肾清虚火；因患者双侧膝部骨关节“咔咔”响，肾主骨，故加补肾之怀牛膝、杜仲。全方组方精当，达到了引火归元、疏肝健脾、清退虚火的功效。

例2患者，男，40岁，2015年9月1日初诊。主诉：早泄1 a余，加重5 d。现症：早泄，尿频，尿急，尿痛，口干，乏力，嗜睡，纳可，二便调，舌质红，苔少，脉细数。患者有前列腺炎病史。西医诊断：早泄。中医诊断：痿证，辨证为虚火外越、肾不固精。治宜补肾涩精，引火归元，滋阴降火，通经活络。给予封髓丹加味补肾通络药，处方： 党参15 g，当归20 g，水蛭5 g，砂仁3 g，桂枝5 g，白芍12 g，五味子15 g，肉苁蓉15 g，菟丝子15 g，蝉蜕15 g，黄柏15 g，知母10 g，竹茹15 g，车前草15 g，蜈蚣2 g，狗脊10 g，枸杞子15 g，鸡内金30 g，连翘15 g，甘草6 g。5剂。每日1剂，水煎服。2015年9月7日二诊，患者症状明显改善，上方加丝瓜络12 g，继服5剂。2015年9月15日三诊，患者尿频、尿急、尿痛症状已愈，早泄明显改善，余未见不适。效不更方，继服7剂，病愈。

按早泄是指性生活时不到1 min就出现射精的现象。中医学对该病有深刻的认识，早在隋代巢元方所著《诸病源候论》中就有相应的记载，曰：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中言：“或其心火旺,肾水衰欤……或其阳虚精脱,未交先泄,或乍交即泄,滑流不禁欤。”由此可见，早泄是由于肾水不足，难以上达上焦克制君火，水火失济，且虚火外越，扰动精室而导致精液外溢。耿教授四诊合参，方选封髓丹加味。方中黄柏、砂仁、甘草补肾阴，引火归元；肉苁蓉、菟丝子、狗脊、枸杞子补肾；五味子、鸡内金涩精；知母、竹茹、连翘滋阴退热；水蛭、蜈蚣通经活络；耿教授尤其注意后天的调补，本着“正气存内，邪不可干”的原则，加党参、当归补气养血，增加免疫力。全方配伍合理，共奏补肾涩精、引火归元、滋阴降火、通经活络之效。

[1]吴谦.医宗金鉴：中册[M].北京：人民卫生出版社，2006：618.

[2]随娜锋，刘锋，庞来祥.许爱英教授治疗复发性口腔溃疡临床经验[J].中医学报，2011，26(162):1299.

[3]王昱.知柏地黄丸联合云南白药治疗复发性口腔溃疡阴虚火旺证临床研究[J].河南中医，2015，35(11):2760.

(本刊承蒙耿新生教授指导，特此谢忱！)

(编辑颜冬)

2016-03-16；修回日期：2016-4-28

1001-6910(2016)07-0031-02

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.15

晁利芹(1981-)，女(汉族)，河南濮阳人，主治医师，医学博士，从事神经内科脑病的防治研究。

耿新生，教授，13503711862，1371066438@qq.com

省级成果推广项目——洁淋通推广转化研究(132201610011)

·名师高徒·