周立华教授治疗冠心病室性早搏经验*

兰真真，李　盼

(河南中医学院，河南 郑州 450046)



周立华教授治疗冠心病室性早搏经验*

兰真真，李盼

(河南中医学院，河南 郑州 450046)

周立华教授系河南中医学院第三附属医院主任中医师，博士研究生导师，河南省名中医。冠心病室性早搏的发病率逐年上升，周教授结合多年临床经验，从状态医学的角度解读了冠心病室性早搏的病机，发现无论是气血阴阳的亏虚，还是心肝脾肾的功能失调，其最终的病理状态都是血液的瘀滞状态导致的微循环障碍，故以活血化瘀祛痰为治则，自拟通脉定悸汤，消除引起早搏的病因而使心律自平。

周立华；中医师；冠心病；室性早搏/中医药疗法；通脉定悸汤/治疗应用

周立华教授系河南中医学院第三附属医院主任中医师，博士研究生导师，河南省名中医。周教授从事临床教学科研工作35年余，擅长治疗心悸、心力衰竭、中风、眩晕、头痛、失眠等疑难病症，以心脑同治、针药并用、心身并调为诊疗特点，喜以中西医结合的思维，多系统、多层面剖析医学问题。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将周教授对冠心病室性早搏的认识及治疗经验总结如下。

1　病因病机

室性早搏即室性期前收缩，是一种激动起源于心室任何部位的心律失常。各种器质性心脏病均可引起室性早搏，其中以冠心病最为常见，称之为冠心病室性早搏。患者常表现为胸闷、自觉心慌、心动过速等，临床上常以冠心病病史与心电图表现作为诊断依据。在古代医籍中虽无冠心病室性早搏这一病名的记载，但根据历代医书中关于心悸临床症状特点的记载，冠心病室性早搏当归属中医学“心悸”范畴。心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，情志波动或劳累易诱发，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。对于心悸的病因病机各家众说纷纭。早在《素问·平人气象论》中就有“乳之下其动应衣，宗气泄也”，认为心悸因为宗气外泄。宋代严用和在《济生方·怔忡论治》中提出“夫怔忡者，此心血不足也……惭成怔忡，怔忡不已，变生诸证……皆心病之候”，认为血虚则心无所养，渐成怔忡。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》中记述：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”论述了水邪致病的理论。孙思邈在《千金要方·心藏脉论》中记载：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心汤主之。”认为阳气外出是引起心悸的主要病因。但唐容川认为：痰是引起心悸的主要病因病机，如《血证论·怔忡》中记载：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳动不安，宜指迷茯苓丸……”虽说历代医家对心悸的病因病机认识各有侧重，但不外乎虚实两个方面，虚为气血阴阳亏损，实为痰饮火瘀阻滞。

周教授不拘常法，一改常规的辨证论治，多角度、多层面分析冠心病室性早搏形成的机制，以辨病机论治为法，临床上收到了可观的疗效。周教授从状态医学的角度[1]认为：无论是气血阴阳的亏虚，还是心肝脾肾的功能失调，其最终的病理状态都是血液的瘀滞状态导致的微循环障碍，致使心肌细胞的缺血缺氧。心肌细胞损伤及代谢紊乱可引起心肌应激性增高，导致缺血心肌细胞产生不均一电活动。鉴于此，周教授认为：痰瘀是引起冠心病室性早搏的病机关键点。痰瘀互结，心脉痹阻，心失所养，故见胸闷、胸痛；痰瘀扰动心神，故见心慌、失眠等。治疗当以活血化瘀、祛痰为原则，改善血液循环，纠正心肌细胞的缺血、缺氧状态，故以瓜蒌薤白半夏汤为基础方，配以疏肝理气之药以疏通气机，消除引起早搏的病因而使心律自平，结合多年临床经验总结出通脉定悸汤(瓜蒌10 g，薤白30 g，清半夏12 g，陈皮20 g，川芎20 g，丹参30 g，水蛭 3 g，三七5 g，甘松 15 g，柴胡12 g，郁金15 g，苦参15 g)。方中以瓜蒌、薤白、半夏、陈皮祛湿化痰，川芎、丹参、水蛭、三七活血化瘀，甘松行气定悸，苦参清热定悸。诸药合用，共奏祛湿化痰、活血化瘀、通脉定悸之效。

2　病案举例

患者，女，60岁，2015年5月12日初诊。主诉：频发室性早搏1个月。动态心电图示：窦性心律，24 h 室性早搏21 803次，ST-T段低平，心率变异性正常。症见：心慌、胸闷，伴晨起颜面和双眼上眼睑浮肿，活动后减轻，心前区易汗出，纳可，眠浅易醒，二便调；舌质暗红，苔薄黄，脉结代。既往有高血压病、冠心病。西医诊断：冠心病室性早搏。中医诊断：心悸，证属肝郁脾虚，气滞血瘀。治宜疏肝健脾，活血化瘀。处方：瓜蒌30 g，薤白15 g，清半夏10 g，陈皮20 g，川芎20 g，丹参30 g，水蛭 3 g，三七5 g，甘松 15 g，柴胡12 g，郁金15 g，苦参15 g，黄芪30 g，当归10 g，赤芍15 g，白芍15 g，生龙齿30 g。水煎，1 d 1剂，7剂。5月19日二诊，胸闷、心慌明显减轻，大便不成形，舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。上方改瓜蒌10 g，加绞股蓝15 g、红景天15 g，7剂。5月26日三诊，心慌胸闷未再出现，颜面浮肿消失，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔白稍厚，脉滑。动态心电图示：窦性心律，24 h室性早搏386次，ST-T改变。嘱其上方继服1个月。随访3个月余，上述症状未再出现。

按综观本案例，周教授认为：从中医角度讲，痰瘀互结的病理状态是关键所在；从现代医学角度讲，患者冠心病病史10 a，结合动态心电图结果提示，可明确诊断为冠心病室性早搏。故给予通脉定悸汤加减，方中以瓜蒌、薤白、半夏、陈皮祛湿化痰，川芎、丹参、水蛭、三七活血化瘀，甘松行气定悸，苦参清热定悸，辅以黄芪、当归、赤芍、白芍、生龙齿对症治疗。诸药合用，共奏祛湿化痰、活血化瘀、通脉定悸之效。二诊时诉仍见胸骨后烧灼感，大便稀，故加红景天、绞股蓝以加强活血化瘀、清热泻浊之效，减少瓜蒌用量以减轻滑肠作用。三诊时诸症缓解，嘱患者继服1个月，以巩固疗效。

3　小　结

随着人们生活方式的改变及生活节奏的加快，冠心病室性早搏的发病率逐年上升，寻找一种可以有效控制早搏的方法已成为迫切需要。近年来，已有不少医者做出探索，如徐京育教授从温阳敛阳、活血通痹的思路出发，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病室性早搏[2]；余天泰教授亦认为十人九虚，主张“易温者多，可清者少”，自拟腐阳定悸汤，临床上亦取得了可观的疗效[3]；白莉教授则认为冠心病室性早搏多表现为气虚，气虚难以推动血液运行，致使气虚为本，血瘀为标，选取益气活血散取得了一定疗效[4]。周教授从中医辨证治本角度出发，结合现代医学检查方法和病理生理方法，运用整体观念与系统体系方法，从状态医学层面进行分析，总结出冠心病室性早搏的深层病机为痰瘀互结。然而，精气的亏虚，血津液的瘀滞，神志的耗伤，均可导致气滞血瘀痰凝，闭阻心窍，发为心悸，同时形成的瘀滞状态又是精气衰退、气血运行无力的原因。因此，但见冠心病所致室性早搏者均可给予通脉定悸汤加减治疗，气虚者，加黄芪、白术；血虚者，加当归、白芍；阴虚者，加黄精、沙参；阳虚者，加肉苁蓉、菟丝子；火旺者，加黄芩、知母等。

[1]周立华.状态医学—创立新医学体系的思路与方法[J].中国医药科学，2011，1(1)：21-22，35.

[2]李齐放，徐京育.益气温阳法治疗老年缺血性心脏病室性早搏58例临床观察[J].中国中医药科技，2010，17(4)：328.

[3]李军军.扶阳定悸汤治疗阳虚型冠心病室性早搏的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2011.

[4]梁丽俊.益气活血散治疗冠心病室性早搏的临床观察[D].成都：成都中医药大学，2014.

(编辑马虹)

2016-02-14；修回日期：2016-04-28

1001-6910(2016)07-0029-02

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.14

周立华，主任医师，zhoulihua1957@163.com

河南省教育厅自然科学研究课题(13B360104)；河南省高等学校重点科研项目(16A360005)

·名师高徒·