对良性前列腺增生症中医病名归属问题的再认识*

揣　崇，孙自学，王祖龙

(河南省中医院生殖与男科诊疗中心，河南 郑州 450002)



对良性前列腺增生症中医病名归属问题的再认识*

揣崇，孙自学，王祖龙

(河南省中医院生殖与男科诊疗中心，河南 郑州 450002)

复习文献资料，对良性前列腺增生症的相关中医病名及其特点进行了研究，发现以往对该病的称谓比较混乱、笼统，缺乏特异性，不利于中医病名规范化和临床经验的总结、交流。认为良性前列腺增生的中医病名需进行统一，并提出自己的观点。

良性前列腺增生；中医病名；精癃

良性前列腺增生症是常见于中老年男性的良性疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生，前列腺体积增大，压迫尿道，引起排尿困难、夜尿频数等一系列症状。严重者可引起尿潴留、肾积水、尿路感染和肾功能损害等[1]。良性前列腺增生是现代医学病名，中医文献中并无前列腺增生的记载，因此，一直以来本病的中医病名归属问题众说纷纭，多数学者将本病归于“癃闭”“淋证”“精癃”等范畴。笔者根据良性前列腺增生的临床表现和相关文献考证，认为其中医病名当归属于“精癃”范畴。

1　前列腺的中医解剖概念及生理功能

古代文献中无前列腺一词，而是统称于“精室”“精窍”“精道”之中。近代有学者[2]提出“精室当为男子奇恒之腑”，认为精室作为有形器官之说，当包括睾丸、附睾、精囊、前列腺、尿道、输精管等；作为无形功能之论，应囊括与男子性和生殖相关的诸多器官组织。将精室与女子胞相提并论，同为男女奇恒之腑，皆隶属于肾，为肾所主，两者均是肾主生殖的效应器官。

前列腺作为“精室”组成部分，其生理特征也应为奇恒之腑。前列腺自身能分泌前列腺液并贮藏之，在一定条件下(如性交、手淫及遗精等)又能排泄前列腺液，能藏能泄，兼具脏和腑的主要功能，同时又异于脏和腑。从与脏腑经络关系来看，前列腺隶属于肾，与足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经和冲、任、督脉关系密切。其生理功能可概括为：①主精：藏精和泻精，有规律的藏与泻，是前列腺正常功能的体现。②调尿：即调节尿液，指前列腺具有调节尿液储藏和排泄的作用。③开窍于前阴：即前列腺的生理病理变化可从外生殖反映出来。

2　中医文献中与良性前列腺增生相关的疾病

中医文献中无与前列腺相应的解剖名称，因此无前列腺增生的病名。前列腺增生的病理改变为前列腺的体积增大，其临床症状主要为排尿困难乃至尿闭。从症状学来看，前列腺增生可归属中医学“癃闭”“淋证”范畴。

2.1癃闭

癃闭是指小便点滴不出或排出艰涩淋漓不畅的一类疾病。癃闭之名首见于《黄帝内经》，如《素问·六元正纪大论》曰：“民病咳嗌塞，寒热发，暴振溧癃閟，清先而劲。”《灵枢·本输》曰：“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺。”《黄帝内经》中对于此病病名的记载有癃、闭、气癃、胞痹、不得小便、小便闭等。《素问·标本病传论》曰：“膀胱病小便闭。”阐明了癃闭的病位在膀胱，与肾、三焦关系密切。汉末为避殇帝讳，张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中将“癃”改为“淋”，如《伤寒论·太阳病脉证并治》曰：“淋家不可发汗，发汗则必便血。”唐宋金元时期，不同医家对该病病名仍有不同见解。明清时期，对该病病名见解相对统一，多以“癃闭”或“闭癃”称之。如王肯堂在《证治准绳·闭癃》中说：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。”由此可见，癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。根据本病的临床表现，可涵盖现代医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生症等[3]。因此，笔者认为：癃闭反映的是排尿困难的症状，男女皆可适用，所指代的范围太广，不能准确地代表良性前列腺增生。

2.2淋证

淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。淋之名称始见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》曰：“初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。其病中热胀……小便黄赤，甚则淋……热至则身热……血溢血泄，淋閟之病生矣。”淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也[3],指出了淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋证是以小便淋沥不爽，尿道刺痛为主症。唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》分为石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋五种，现代中医将其合称六淋。根据本病的临床表现，类似于现代医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿系统结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿和尿道综合征[3]，将其用作良性前列腺增生的中医病名也是不恰当的。

3　精癃病名的内涵及特点

现代中医学者结合现代医学的解剖知识，将前列腺与睾丸、附睾、精囊、输精管等归于“精室”。精室病变导致的癃闭，故称之为精癃。1994年，国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]列有“精癃”病名，并指出“相当于前列腺肥大、增生症”。随后，由陆德铭[5]主编的《中医外科学》教材中正式将良性前列腺增生归于精癃。精癃作为良性前列腺增生的现代中医病名，有机地概括了该病的特点。“精”即“精室”，体现了该病为男性所特有，病位在前列腺；“癃”为小便不畅，代表了本病的主症，相较于“癃闭”“淋证”等病名更为精确。

4　小　结

综上所述，尽管良性前列腺增生症在疾病发展的某个阶段可以表现为癃闭和淋症，但综合分析，中医男科学应将良性前列腺增生症病名称谓“精癃”较妥，这样更有利于该病的科学研究和经验交流。

[1]陈在贤.实用男科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2013：65.

[2]王劲松，徐福松，曾庆琪.再论男子奇恒之腑精室[J].辽宁中医杂志，2005，32(6)：531-532.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：339-350.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：52.

[5]陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：206.

(编辑马虹)

2015-11-04；修回日期：2016-04-25

1001-6910(2016)07-0001-02

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.01

孙自学，教授，主任医师，博士生导师，sunhhzx@163.com

国家中医药“十二五”重点学科建设项目(GJZYZXK-2012006)；郑州市科技创新团队(121PCXTD522)；河南省中医临床学科领军人才培养计划(2013HNZY06)；河南省中医药科学研究专项课题(2013ZY01009)

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