小切口胸腺切除治疗重症肌无力的手术配合要点分析

张宇为（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

小切口胸腺切除治疗重症肌无力的手术配合要点分析

张宇为
（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

目的 探讨小切口胸腺切除治疗重症肌无力的手术配合要点。方法 选取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治疗的80例重症肌无力患者作为本次研究的对象，于患者围手术期给予科学合理的护理配合，回顾性分析患者的临床疗效。结果 80例患者都获得完全缓解，临床有效率是100%，无1例患者发生术后并发症，并发症发生率是0%。结论 重症肌无力患者应用小切口胸腺切除术治疗，并于围手术期配合有效管理、巡回与器械护士的有效配合，能够获得显著的临床疗效，值得在临床上大力推广。

小切口胸腺切除；重症肌无力；手术配合

重症肌无力指的是具有神经肌肉传递障碍特征的一种自身免疫性疾病，有临床研究结果显示［1］大约有85%的重症肌无力患者胸腺会出现肿瘤和胸腺增生等异常病理学变化。目前临床治疗该疾病的方法主有胸腺切除和纵隔脂肪清扫术［2］。本次研究的主要目的是探讨小切口胸腺切除治疗重症肌无力的手术配合要点，选取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治疗的80例重症肌无力患者作为本次研究的对象，在全部患者的围手术期辅以合理有效的护理措施，获得满意的护理效果，现将详细内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治疗的80例重症肌无力患者作为本次研究的对象，本次所选患者的肌疲劳试验和新斯的明实验结果都是阳性［3］，并且通过CT与胸片检查确诊，临床症状主要表现为四肢乏力、眼睑下垂复视或并发呼吸、吞咽以及咀嚼困难。其中男性患者45例，女性患者35例；患者年龄18～62岁，平均年龄（37.8±4.9）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备配合：在患者实施小切口胸腺切除术之前做好充分的术前准备能够有效减少手术时长，一定程度上能够预防术中与术后并发症的发生。①术前探访与宣教：由于重症肌无力患者体征与临床症状迁延时间久，具有较强波动性，同时还可能伴随语言障碍和垂眼四肢乏力等症，使得患者易发生恐惧、焦虑以及抑郁等不良情绪。所以手术室护士要在术前一天去病室探视患者，主动和患者交流，为其实施针对性心理疏导，讲解手术成功案例，让患者树立治愈疾病的信心，尽可能缓解患者的不良心理，让患者保持乐观、愉悦的心态接受手术。详细为患者讲解术前注意事项、手术的大概流程以及怎样配合医护人员等内容，指导患者准确咳痰和咳嗽的方法、术前防治呼吸道感染的方法以及术后留置引流管的作用等。②准备手术所需物品：备好光导纤维头灯、胸骨锯、胸腔闭式引流管和引流瓶、带针钢丝小孩1#和成人5#、骨蜡、钛夹、薇乔线4-0角针和3-0圆针以及钛夹钳等特殊物品，若患者行硬膜外复合全麻，要辅助医师备好消毒物品与局部麻醉药利多卡因等，检查好各仪器设备均能正常工作。

1.2.2 术中配合：①巡回护士配合：接患者至手术室，安抚患者尽可能缓解患者的不良情绪，做好保暖工作，预先加热手术室温度至25 ℃；于外周血管创建静脉通道，选择18号套管针，输液器尽量与延长管连接好，有利于术中患者手臂能够平放到身体两旁，以免手臂外展过度导致不必要的神经受损。患者采用硬膜外阻滞复合静脉麻醉时，护士要辅助麻醉医师调整患者体位，待麻醉见效后选择合适的体位，于肌肉丰满处和臀部连接负极板，观察患者身体是否潮湿、是否碰触到手术床和金属物品等，检查吸引器有无连接、光导纤维头灯是否无异后开始手术。术中要严密监测患者各项体征变化情况、手术进程以及所有仪器设备是否正常等，一旦发生异常要及时通知医师辅助急救，及时调控仪器设备使其工作正常，手术完成后将患者送回病室，并和科室护理人员做好交接工作。②器械护士配合：器械护士要准确掌握和了解手术流程，熟悉手术过程中的各个步骤；要提前半小时洗手上台，依据手术需要，将器械的顺序摆放准确，和巡回护士一同检查纱布、纱垫、缝针以及器械是否完全等；手术过程中严格依据无菌原则操作，可以准确无误以及及时地传递器械，时刻注意手术进展情况，积极和巡回护士交流，保证能够准确和及时地提供手术所需，以此保证手术能够顺利完成。

1.2.3 术后配合：器械护士要在手术结束后，把切除的胸腺组织装置到大小适中的标本袋中，同时在标本袋上的标签内标注患者的姓名、床号、住院号、时间以及标本名称等内容，再将标本置入浓度为40%的甲醛中完全浸没，将标本袋口用细铅丝封存好，将其妥善保管，保证固定液无法外泄；将手术器械进行清理，保证数量正确后将其送到供应室予以清洗、打包以及消毒灭菌。

1.3 观察评价指标：观察全部患者的手术情况以及术后并发症的发生情况；评估患者的临床疗效：完全缓解：患者无需用药症状消失，可以正常日常生活和工作；有效：患者临床症状与术前对比明显好转，或是抗胆碱酯酶药与激素用量减少；无效：患者术后临床症状未见好转，或是药物用量未见减少；恶化：患者术后临床症状加剧，或是药物剂量加大，死亡。

1.4 统计学方法：借用统计学软件包SPSS20.0对此次研究的数据予以分析及统计处理，借用率（%）显示计数资料，借用平均值±标准差（±s）显示计量资料，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

80例患者通过采用小切口胸腺切除术治疗并于围手术期辅以科学合理的护理措施后，全部患者都获得完全缓解，临床有效率是100%，无1例患者发生术后并发症，并发症发生率是0%。

3 讨 论

现阶段临床治疗重症肌无力的有效方法是胸腺切除术联合纵隔脂肪清扫，该方式能够完全暴露手术视野，将胸腺与前纵隔脂肪组织完全清除，还不会对胸部骨性支架造成损毁，保证胸廓的连续性与完整性，缓解患者术后痛苦，有助于患者及早康复［4］。为了保证手术效果以及手术能够顺利完成，需要在围手术期辅以科学合理的手术配合，手术室护士要在术前准确掌握患者情况，保证患者可以良好配合手术，防止由于情绪过激而产生肌无力现象［5］；在整个手术期间，巡回护士与器械护士均要准确了解手术流程，可以有效辅助麻醉医师与手术医师，准确了解各仪器与设备的性能、连接方法、简易故障处理方法以及注意事项等，尽可能不因其延误手术时间，保证手术能够顺利完成［6］。

本次研究结果显示，80例患者都获得完全缓解，临床有效率是100%，无1例患者发生术后并发症，并发症发生率是0%。结果表明，重症肌无力患者应用小切口胸腺切除术治疗，并于围手术期配合有效管理、巡回与器械护士的有效配合，能够获得显著的临床疗效，值得在临床上大力推广。

［1]颜芳，王亚丽.颈部小切口胸腺切除治疗重症肌无力患儿的手术配合［J］.护理学杂志，2010，25（4）:41-43.

［2]徐丽波.小切口胸腺切除治疗重症肌无力160例的手术配合［J］.中国误诊学杂志，2011，11（2）:404.

［3]刘霞，陆云，张燕，等.电视纵隔镜下胸腺切除治疗小儿重症肌无力的手术配合［J］.护士进修杂志，2012，27（14）:1313-1315.

［4]高玮玮，姜云.电视胸腔镜全胸腺及胸腺瘤切除45例手术配合［J］.交通医学，2012，26（5）:499-502.

［5]陈蓓，王晓军，朱元杰，等.采用胸腺手术牵开器经颈行胸腺瘤切除术的护理配合［J］.上海护理，2012，12（1）:43-45.

［6]郭宇，高建丽.危象预测评分在重症肌无力患者胸腺切除术后护理中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（2）:124-126.

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1671-8194（2016）18-0151-02