崔文成教授治疗儿童过敏性咳嗽研究

郝云萍, 崔文成



临证心得

崔文成教授治疗儿童过敏性咳嗽研究

郝云萍, 崔文成

儿童过敏性咳嗽阴虚痰饮证以反复干咳，少痰，夜间或清晨明显，多在接触过敏原或刺激性气味后发作，动则咳甚，舌红，苔少或花剥，脉细弱为主要特征。崔文成教授治之以益气养阴、蠲饮祛痰、降逆止咳为法，常用参麦化饮方。

儿童过敏性咳嗽； 阴虚痰饮证； 参麦化饮方； 崔文成

过敏性咳嗽包括与过敏相关的咳嗽，只是气道高反应性程度不同，具有遗传易感性，与敏感体质的特应性、变应原和诱发因素密切相关[1]。导师崔文成教授是山东名中医药专家，首批全国优秀中医临床人才，山东省首批中医药重点学科中医儿科学学科带头人，济南市中医医院主任中医师，用参麦化饮方治疗小儿过敏性咳嗽阴虚痰饮证疗效显著，现报道如下。

1 病因病机

儿童过敏性咳嗽阴虚痰饮证临床常见。

1.1 主因 特禀质、伏饮、宿痰、郁热、阴虚是主因。患儿特禀质即先天肾精不足[2]，影响气化。肺脾肾三脏的相互协调是人体水液正常代谢的基础，由肾总司。三脏气化不足，无力蒸化水液，则聚液成“伏饮”。过敏性咳嗽呼吸道局部黏膜存在炎性细胞浸润为特征的慢性炎症即“宿痰”。伏饮、宿痰壅塞气道，日久化热，形成“郁热”，即气道的高反应性[3]。“郁热”日久，则耗气伤阴。阴虚指以肺阴虚为主的五脏气阴俱虚。变态反应疾病与阴虚有关，本病证肺阴虚是主要病机[4]。肺为娇脏，气虚则肌肤薄弱，籓篱不固，外邪易袭。“娇肺遭伤不易愈”，久之肺气阴愈虚。肺阴虚“子盗母气”，伤及脾阴；小儿饮食不知自节，易积食或偏食化热，伤及胃阴脾阴。即《素问·咳论》所云“聚于胃，关于肺。”五脏实为一体，一损俱损，累及五脏而气阴皆虚。

1.2 诱因 六淫、异气、情志、饮食、劳倦是诱因。

1.3 病机 病机是诱因与主因相合，气逆而发为咳嗽。

2 临床表现

以反复干咳，少痰，夜间或清晨明显，多在接触过敏原或刺激性气味后发作，动则咳甚，舌红苔少或花剥，脉细弱为主要特征。时喷嚏、流涕、咽痒、咽干、神疲乏力，常有个人或家族过敏史[5]。

3 治疗方法

导师继承医圣张仲景《金匮要略》“痰饮咳嗽”“咳嗽上气”等篇辨证施治经验，治小儿过敏性咳嗽阴虚痰饮证以益气养阴、蠲饮祛痰、降逆止咳为法，常用参麦化饮方：麦冬30 g，太子参、山药、黄芪、赤芍、清半夏、大枣各10 g，五味子、防风、甘草各6 g，干姜、细辛各3 g。

该方由《金匮要略》麦门冬汤、益肺化饮方[6]、《医林改错》黄芪赤风汤合方化裁，麦门冬汤易人参为太子参，易粳米为山药，加黄芪、赤芍、防风、细辛、干姜、五味子而成。麦门冬汤由麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣组成，是治疗肺胃阴伤，火气上逆的代表方[7]。

麦冬滋养肺胃之阴，清金保肺。张锡纯云：“麦冬，味甘，性凉，气微香，津液浓厚，色兼黄白，能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽。”现代的药理研究表明，麦冬能增强免疫功能，抑制支气管平滑肌收缩，有抗过敏、平喘的作用[8]。太子参能补脾肺之气，兼能养阴生津，属补气药中的清补之品，尤宜小儿。二药相合，养阴益气之力强。

山药甘平，补脾肺肾，既能益脾肺肾之气，又能养脾肺肾之阴。《本草纲目》曰：“益肾气，健脾胃。”张锡纯在《医学衷中参西录》云：“色白入肺，味甘入脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。”在滋补药中诚为无上之品，善治一切阴分亏损之证。五味子酸甘，甘以益气酸能生津，敛肺滋肾。黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可益卫固表，三药相合助麦冬益气养阴之功著。

赤芍性苦微寒，入血分，清热凉血，活血散瘀[9]，防风走表而散风御邪，二者与黄芪、大枣相合，气血双调，固表不留邪，祛风不伤正。

半夏辛散温燥，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气而善袪脾胃湿痰，干姜温脾以运化水饮，二者体现了治咳重视肺胃之旨，细辛通达内外，外可祛风散寒，内能起肾之阳气。三药合用祛除痰饮，温复气化[10]。少量温燥药物与养阴药相合，制约养阴药的黏滞，静中有动，相反相成，主从有序，润温得宜，补而不滞，邪去而不伤正。

甘草、大枣调和诸药、缓和药性，与五味子相配，酸甘化阴；合太子参、山药，甘温润泽，益气健脾，意在培土生金。

方中君以麦冬滋养阴液；臣以太子参、山药、黄芪、五味子益气敛阴，赤芍清散郁热；佐以半夏祛痰降逆止咳；干姜、细辛、防风益肺化饮通达内外[10]；使以甘草、大枣调药和中。诸药合用，共奏养阴益气、蠲饮祛痰、降逆止咳之功。

4 典型病例

患儿黄某，女，7岁，2015年10月4日初诊。主诉反复咳嗽40 d。40 d前食冰激凌后开始出现阵咳，夜间咳甚，白天偶咳，痰少，自服阿奇霉素、小儿肺热咳喘颗粒，效不显。现仍偶咳，痰少，接近清晨及晨起明显，动则尤甚，晨起流涕，咽不适，易汗，纳可，眠欠佳，二便可。查：体温36.1 ℃。唇红，咽稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率95次/分，律齐。舌红苔少，脉细数。血常规示：白细胞8.48×109/L，嗜酸性粒细胞7.0%，中性粒细胞46.4%，胸片示双肺纹理增多。中医诊断为咳嗽上气，辨证为阴虚痰饮；西医诊断为过敏性咳嗽。方用参麦化饮方加减，麦冬20 g，太子参、山药、清半夏、黄芪、大枣各10 g，五味子、生甘草、防风、赤芍各6 g，细辛、干姜各3 g，取5剂。水煎温服，日1剂。嘱每2小时服用1次，日6次，每次少量频服，以头上微汗有小便为度。清淡饮食，忌食生冷发物。

2015年10月9日复诊。咳嗽减轻，唇红改善。上方去细辛，加玉竹10 g，易干姜为生姜，嘱避风寒，适劳逸，节饮食。继服3剂后，咳嗽愈。

[1]田道法.呼吸道变态反应性疾病的中医药防治及其理论基础[C].全国中西医结合变态反应第二次学术会议暨中国中西医结合学会变态反应专业委员会成立大会论文汇编，2004:16-22.

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[3]崔正昱.儿童哮喘寒热错杂证新探[J].天津中医药，2014，31(8)：481-483.

[4]白美茹，闵伟福.探讨益肺养阴法治疗小儿咳嗽变异性哮喘[J].四川中医，2013，31(3)：21-25.

[5]陆权，王雪峰，陈慧中，等.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识[J].中国实用儿科杂志，2010，25(6):439-442.

[6]崔文成.益肺化饮方[N].中国中医药报，2011-06-20(4).

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(本文编辑：刘颖)

The study of Professor Cui Wencheng's experience in treating infantile anaphylactic cough and gasp(syndrome of yin-deficiency and phlegm retention)

HAOYunping，CUIWencheng.

ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Jinan250012，China.

Infantile anaphylactic cough and gasp，syndrome of yin-deficiency and phlegm retention，is characterized by repeated dry cough and less phlegm,which is more significant during the night or in the early morning.It is often caused by exposure to allergen or irritating smell,and is more serious at movement.The tongue is red with less fur or lingua geographica,and the pulse is weak.Pro.Cui Wencheng often uses the Shenmai Huayin recipe in the treatment of the syndrome based on the theory of nourishing yin,eliminating phlegm and relieving cough.

Infantile anaphylactic cough and gasp; Syndrome of yin-deficiency and phlegm retention; Shenmai Huayin recipe; Professor Cui Wencheng

250012济南,山东中医药大学第一临床学院中医儿科学专业2014级硕士研究生(郝云萍);250012济南,山东中医药大学附属济南市中医医院儿科(崔文成)

郝云萍(1990-),女,山东中医药大学第一临床学院2014级硕士研究生在读。研究方向:中医儿科疑难重症研究

崔文成,E-mail:cwch701@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.030

R272

A

1674-3865(2016)05-0548-02

2016-03-21)