秦艳虹教授治疗小儿脾虚泻研究

鲁俊平, 秦艳虹, 师会娟



临证心得

秦艳虹教授治疗小儿脾虚泻研究

鲁俊平, 秦艳虹, 师会娟

本文介绍了秦艳虹教授治疗小儿脾虚泻的临床经验。导师根据小儿“脾常不足”的生理病理特点并结合其多年的儿科临床经验，以自拟经验方运黄散配合磁疗天枢穴、小儿穴位贴敷疗法内外合治治疗小儿脾虚泻，同时特别注重预防与调护，在临床上获得颇为满意的疗效。

脾虚泻； 病机； 运脾； 儿童

小儿腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的消化道综合征，典型的临床表现为大便次数增多，大便性状改变、粪质稀薄或如水样为特征的一种儿科常见病，是仅次于呼吸道感染的第二类常见多发病。2岁以下的婴幼儿发病率高，一年四季均可发病，以夏秋季发病率最高。小儿腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[1]。中医称为小儿泄泻[2]。导师秦艳虹教授根据小儿“脾常不足”的生理病理特点，并结合其三十多年的儿科临床经验，逐渐形成了一套自己治疗小儿脾虚泻的治疗方案，效果颇为满意。现将导师治疗小儿脾虚泄的经验介绍如下。

1 秦艳虹教授治疗小儿脾虚泻的经验

1.1 病因病机 《诸病源候论·小儿杂病诸候》中提到“小儿胃肠嫩弱,因解脱逢风冷乳食不消化而变生吐利也”指出小儿泄泻与脾胃虚弱有关。《幼幼集成·泄泻证治》中云：“夫泄泻之本无不由于脾胃”。道出泄泻的根本病因在于脾胃。李中梓在《医宗必读·泄泻》中云：“无湿不成泻”。强调湿邪乃小儿泄泻的主要致病因素。中医认为，小儿泄泻病位在脾，虽有多种不同病因，未有不源于湿者，认为脾虚湿盛是其基本病机，风寒暑湿乃诱发本病的外因条件。导师认为小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”“稚阳未充，稚阴未长”“脾常不足”特殊的生理病理特点，无论感受外邪或是内伤饮食，都能影响脾胃的正常运化功能，致“水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能传输，乃合污下降，而泄泻作矣”[3]。故在临床上小儿泄泻以脾虚为基本病因，湿乃病理产物，风寒暑湿为诱发因素。

1.2 用药特点，重在运脾温脾 小儿脏腑娇嫩，气血未充，具有小儿“脾常不足”的生理特点，因此在临床上以脾虚泻患儿多见。西医学上的小儿迁延性腹泻就是属于中医的“久泻”的范畴，在中医上多以脾虚泻论治。现患儿很多腹泻跟使用抗生素等药物有一定的关系。从西医角度讲其中一些药物可致患儿肠道菌群失调，使微生态平衡破坏，肠道功能紊乱而发生腹泻。从中医角度来说，抗生素等药物大多为苦寒泻火之品，易耗伤阳气，损伤脾阳，脾阳不足，则运化无权，水谷不化，停聚湿滞，下趋大肠而发为泄泻。此类腹泻也多属中医的脾虚泻。对于脾虚患儿，著名儿科专家江育仁老先生提出：“脾健不在补而贵在运”的观点[4]，吾师秦艳虹根据“暴泻伤阴，久泻伤阳”的特点，进一步提出了“健脾贵运，运脾贵温”的观点，认为运脾温脾乃治疗脾虚泻的基本大法。

运脾法治疗脾胃病，实质上就是理顺脾胃升降的正常关系。温脾法，乃因脾为阴土，喜燥恶湿，其得温则运，脾运湿自消，助恢复脾胃的运转功能。导师秦艳虹教授在治疗小儿脾虚泻时常顾护患儿脾气。运黄散中苍术，性味微苦，功能醒脾助运，芳香化湿，运脾以升清，祛湿以通阳，运脾与化湿集于一身，其为“天下第一燥湿之药”，与陈皮、姜半夏共奏运脾之效；砂仁、豆蔻为“醒脾调胃之要药”，助以化湿行气，温中止泻止呕；脾以升为健，加藿香、桔梗助提升脾气，运化水谷；久泻伤阳，温性药炮姜、肉桂可奏温脾之效；脾阳虚，水谷不化，水湿内聚加紫苏叶、藿香芳香化湿醒脾，白术、茯苓等利小便以实大便之法除湿运脾止泻；食积者加焦山楂，鸡内金消食健胃等。

现代药理学研究表明：苍术醇具有促进胃肠运动作用[5]，对胃平滑肌也有微弱收缩作用；白术油有镇静作用，可以抑制肠蠕动；藿香可促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉、直接松弛作用，且还可收敛止泻、扩张微血管而略有发汗作用等；陈皮对胃肠有抑制作用，有祛痰等作用；半夏具有抑制呕吐中枢而止呕作用；茯苓可以松弛消化道的平滑肌，抑制胃酸分泌[6]；砂仁、豆蔻均有增强胃的功能，促进消化液分泌，增进肠道运动、排出消化管内的积气等作用[7]；温阳药炮姜、肉桂可能会具有扩张胃肠毛细血管、改善局部循环及肠道功能紊乱作用，改善胃肠道局部循环，有利于肠道正常菌群生长，且可以改善肾脏的微循环，以达到利尿、分利大便的作用[8]。

1.3 重用外治法 导师在临床上治疗小儿脾虚泻时重视配合外治疗法，如小儿腹泻磁疗天枢穴(双侧)、小儿止泻贴敷疗法，内外相辅相成，临床效果较为满意。小儿止泻贴由肉桂、丁香、荜茇组成，均为辛温、香燥之品，利用小儿皮肤娇嫩，通过患儿皮肤受药的刺激和吸收，激发其经络之气，疏通经络，调和气血，以达到温中、健脾、止泻之功用。磁疗的辅助疗法，将其磁片产生的磁力线相当于针刺效应，作用于天枢穴能够起到调肠、理气、止泻的作用。现代研究认为：磁片贴于天枢穴产生磁力线透入皮肤并可达到穴位相应的深度，通过刺激经络来改善胃肠道血液循环，增强胃肠道的免疫功能，促进小肠对水分等物质的吸收而收敛止泻[9-10]。

1.4 注重预防与调护 导师秦艳虹在小儿的预防与调护方面经常与家长耐心沟通：(1)注重培养小儿良好的生活习惯，对于泄泻患儿，告其要适当控制饮食，减轻患儿的胃肠负担，若伴呕吐者，适当禁食，不强制进食，但谨记：不可禁水，因泄泻患儿易出现脱水现象，要适当喂养糖盐水补充患儿体液。(2)指导培养良好的卫生习惯，注意乳品的保存，奶具、便器、玩具等的定期消毒。(3)倡导母乳喂养，及时、合理、科学添加辅食，也要适时断奶，保证小儿充足的营养。(4)不可长期、滥用抗生素，要在医师的指导下适当应用。(5)根据天气的变化，及时增减衣物，以防感冒、腹部受凉，防止本病的发生。

2 验案举例

王某，男，2岁，2015年8月20日来诊。主诉：大便稀溏15余天。现病史：15天前患儿无明显诱因出现大便稀溏，蛋花汤样或稀水样大便，时夹黏液，多于食后作泻，每天7～8次，家人诉口服妈咪爱、思密达等无明显好转。刻诊：患儿神疲倦怠，面色萎黄，四肢欠温，多于食后作泻夹未消化食物或水样便，每天7～8次，色淡不臭，无腹痛，无发热，纳差，啼哭少泪，小便次数、量减少，眠可。查体：咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。囟门、眼窝稍凹陷，心肺(-)，腹软，无压痛，未及包块，腹部皮肤弹性稍差，肠鸣音亢进。舌淡红，苔花剥，脉细，指纹淡紫。便常规：大量脂肪球。血常规：正常。西医诊断：小儿腹泻病(轻度脱水)。中医诊断：小儿泄泻，证属脾虚泻。治疗：(1)中药用运黄散加减：白术、茯苓、陈皮、紫苏叶、藿香各8 g，姜半夏、砂仁、豆蔻、肉桂各6 g，麸炒苍术、桔梗各10 g，炮姜3 g。4剂，水煎200 mL，日一剂早晚分服，可少量频服。(2)运用复合脉冲磁性治疗仪磁疗双侧天枢穴，日一次，连用3 d。(3)小儿穴位贴敷，取神阙、龟尾、中脘、双侧天枢或脾俞穴，每次贴4 h，4 h后揭除，清洗皮肤，连贴3 d。嘱咐：多饮水(为糖盐水)；忌生冷、辛辣、肥甘厚腻之品，不强制进，多食新鲜柔软易消化的食物。

2015年8月24日复诊。服前方4剂后大便次数为每日3次，量少呈糊状。尿量增多，四肢转温，胃纳渐增，舌质淡，苔薄白，指纹淡紫。此乃脾阳恢复，腐秽当祛之象，继用此方加减治疗巩固疗效。

2015年8月28日随访，家长诉患儿病情痊愈。

3 小结

吾跟师两年余，见导师用运黄散治疗此病甚多，典型病例不乏。上述案例患儿无明确感染史，腹泻半月余，多于食后作泻，此乃患儿本脾常不足，又因久病不愈，造成脾胃虚弱，脾虚健运失调，清阳不升，浊阴不化，水反为湿，谷反为滞，夹杂而下形成泄泻，其四肢不温，有脾阳受损之征。故治疗时，在运脾祛湿的同时加少量的炮姜、肉桂：其一以温脾止泻；其二预防日久脾损及肾。同时配合外治法，辅以食疗，并且对家长进行健康教育和嘱咐。

运脾温脾是治疗小儿脾虚泻的基本大法，加以提升、祛湿之法，运黄散乃代表方之一，其方简、便、效、廉、配伍科学，同时配合外治疗法，避免了不合理应用抗生素的弊端，发挥了中医药治疗小儿脾虚泻的优势，在临床上获得了颇为满意的疗效。

[1]王雪峰，王建玲，姬承武,等.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2005:115.

[2]中华医学会儿科分会消化组.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8):634-636.

[3]清·陈复正.幼幼集成·卷三·泄泻证治[M].北京：华夏出版社,1997:615.

[4]孙浩.江育仁“脾健不在补而贵在运”学术思想浅析[J].中医杂志,1995,36(3):140-141.

[5]高学敏，王永炎，彦正华.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:206.

[6]贺东兴，钟贛生.临床中药手册[M].北京:人民卫生出版社,1996:123.

[7]高学敏，张廷模，张俊荣,等.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:207-209.

[8]秦艳虹.“健脾贵运，运脾贵温”-重视温阳药在小儿泄泻证治中的运用[J].中医药研究，2000,16(2):3.

[9]周传云,张瑞雪.穴位磁疗的作用机制初探[J].安徽中医学院学报,2002,21(3)：8-10.

[10]周万松.磁疗法的研究与应用进展[J].生物磁学，2004,4(2)：19-22.

(本文编辑：李志文)

Professor Qin Yanhong′s experience in the treatment of infantile diarrhea of spleen deficiency

LUJunping,QINYanhong，SHIHuijuan.

ShanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine,Taiyuan030024 ,China.

This paper introduces professor Qin Yanhong's clinical experience in the treatment of infantile diarrhea with spleen deficiency. Teacher according to the physiological and pathological characteristics of children with "Spleen Deficiency" and her years' of clinical experience in pediatrics Prof. Qin used her self-made prescription "yunhuang powder" in combination with acupoint paste application and magnetic therapy of Tianshu acupoint to treat spleen deficiency in children ;meanwhile, Prof. Qin has paid a lot of attention to prevention and regulation, which has brough about satisfactory effect.

Spleen deficiency; Pathogenesis; Activation of spleen; Child

030024太原,山西中医学院研究生部(鲁俊平,师会娟);山西中医学院附属医院儿科(秦艳虹)

鲁俊平(1989-),女,山西中医学院2014级硕士研究生在读。研究方向:小儿肺系疾病研究

秦艳虹,E-mail:yanhongqin121@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.029

R272

A

1674-3865(2016)05-0545-03

2016-04-19)