周端治疗心血管疾病点微*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

朱灵妍　周　端　颜　蕾1△



·高校园地·

周端治疗心血管疾病点微*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

朱灵妍周端颜蕾1△

周端教授认为在心血管疾病治疗过程中，当辨证施治，活血化瘀，重视气阴，灵活化裁，中西结合辨病论治，善于总结经验，注重临床疗效。

周端活血化瘀心血管疾病中医药疗法

周端教授长期从事心血管疾病的中医、中西医结合临床及基础研究，擅长心血管疾病的中西医结合治疗及中医膏方调理。他始终以循证求本，谨察病机为首要前提，临证遣方用药将辨证与辨病相结合，在善于总结前人经验的同时，灵活使用本人经验，注重临床疗效。

活血化瘀贯始终

周师结合多年临床经验及历代医家对心病的认识，认为血瘀是导致心悸、胸痹病的基本病机，若外感六淫，引寒热之邪伤劫血脉，或情志不和，波及血行，或生活失节，血阻脉中，均会致瘀血内停。老年人在心悸、胸痹病中常出现不同程度血瘀证，治疗中注重活血化瘀才能显效。

周师常用活血化瘀药物有：丹参、川芎、水蛭、红花、三七等，以丹参、川芎最为常用。一味丹参，功同四物，丹参养血行气活血，配伍川芎行血散血，川芎“治一切风，一切气，一切劳损，一切血……调众脉，破癥结宿血，养新血”[1]51。再有丹参味苦，性微寒，川芎味辛，性温，两药伍用，取其寒温并使，气血同治。使用活血化瘀药时，勿忘瓜蒌皮、郁金、檀香、延胡索等理气宽胸药，相须为用，事半功倍。对于中老年患者，有出血隐症，如小便示红细胞、痔疮等，常用生蒲黄、三七等活血止血之品。老师善用虫类药，取其破瘀血而不伤新血，不损气分之效，临床活用于胸痹心痛病、高血压及脂质代谢异常的患者。临证常用水蛭，水蛭咸、苦，入血分，行走攻窜，搜风剔络，活血祛瘀，为化瘀通络、消癥祛积之要药。若遇体虚者，配伍生黄芪、当归等补益气血之品，以防伤正。穿山甲性微寒，入肝、胃经，咸能软坚，性善走窜，可通经达络，直达病所。《医学衷中参西录》谓其：“味淡，性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病皆能开之。”[2]患者若现胸闷胸痛、气促之候，伴周身麻痹，舌紫黯，脉沉涩，则尤为适用。周师常嘱患者穿山甲佐生白术，打粉服用，以防伤及胃气。使用时需时时注意配伍、疗程、剂量及剂型，小剂量开始，间歇使用，一些有一定毒性的虫类药，适当配伍鸡内金、六神曲、生白术、灵芝、金蝉花等健脾护肝保肾类药以保护胃气，防止肝肾损害及过敏反应。

重视气阴，调畅气机

周师注意到受心血管及其相关疾病所扰，患者常有口干、耳鸣、潮热、盗汗或腰膝酸软、寐差、便秘、脉弦、舌红等阴虚内热之症。此类慢性疾病病久多致阴伤，煎熬肝肾之阴，上及肺胃之津，治疗不外补益肝肾，养阴生津。临证常用黄精、玉竹、天冬、麦冬、杞子、山萸肉，此类药善“补五劳七伤”[1]31- 33，其味甘性平，益脾胃润心肺，养阴生津，以图缓效，佐以制首乌、生熟地、女贞子等药，共奏滋阴养血益肾之功，加之丹参、川芎、郁金等理气活血药，使津液营血得以流动濡养全身，寓通于补。“盖欲使阳得复行阴中而脉自复也”[3]，在滋阴的同时加用生白术、生米仁等药味甘平，作用缓和者，健脾益气助运，盖阳能化阴，气行则津行，血脉通利。

周师诊病，除四诊查体外，尤重患者饮食、二便，以此判断脾气的强弱。一旦脾虚失职，津液不布，则水湿停聚而成痰，痰瘀不化，壅滞血脉，气机阻滞，痰瘀更甚，两者互为因果，故临证遇便溏、舌淡胖边有齿痕者，每每重用生黄芪、生白术、生米仁而奏效，生黄芪功善健脾补气升阳，正合“脾气散精，上归于肺”[4]之性。佐生白术、生米仁加强健脾益气之功，使气血津液生化得扶，津液生成增加。对于时有胃脘饱胀感，大便不畅或肝区不适的患者，适当选用柴胡、佛手、八月扎等药物疏肝理气运脾，三焦畅则气血运化不致失常。《金匮要略》有云：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”[5]意谓只有阴阳相合、阴平阳秘，人体大气才能正常运行，阴阳相得，是大气运行之基础，大气运转，则可使阴阳协调。“大气”，早在《内经》中就有提及，广义上主要是指真气、宗气，即人之正气，具有推动气血津液的运行，主宰人体各种机能活动的功能。仲景所言大气和《内经》中的大气一脉相承，即宗气，亦可称为胸中运转之正气，其运转大气、调和阴阳之论，是中医扶正以祛邪的重要治则。这种协调阴阳、调畅气机的治病求本思想，并不特指某种疾病的治疗，而是贯穿于仲景学说之中，对后世治疗杂病的影响也极为深远。周师认为：大气可概指为人体之正气，即阴阳相得之正气(包括宗气)，其正常运转是维持人体生理之根本，大气得运，气机调畅，则人体阴阳平衡。

辨病论治，中西合璧

对于高血压治疗不论患者何种证型，遣方用药中均加入平肝潜镇之品，如天麻、钩藤、白蒺藜、青葙子等。又因高血压病往往与情志活动密切相关，急躁易怒，寐差等易致血压波动，临证适当选用酸枣仁、合欢皮、百合、淮小麦等镇静安神药，往往能收到很好的疗效。高脂血症患者以肝肾阴虚，痰湿阻滞，瘀血内停，窍隧不通，肾阳亏虚等证型为主，多伴发腔隙性脑梗死，该类病人治疗上一是要选用开窍药，如远志、石菖蒲、郁金、半夏，甚者冰片、人工麝香、牛黄等，二要慎用虫类搜剔之品，三则加用平肝止眩药，如天麻、潼白蒺藜、豆衣、豨莶草等，同时，选用通天草、葛根、升麻等引经药引药上行，头晕头痛症往往告愈。冠心病病人治疗上除了活血化瘀，宽胸通阳，宣痹止痛外，不可忽视病人本证以心阳不振，心气不足为主，故必要时考虑桂枝、补骨脂、附子、乌头(制川草乌)等温通除痹之品的应用，适当选用酸枣仁、淮小麦、合欢皮等，起镇静止痛之功。慢性心力衰竭病人晚期心肾阳虚，肾失封藏，水饮凌心，肾不纳气，见有水肿、喘促等，常常选用苏子、五味子、黄荆子、地龙等平喘纳气，人参、万年青根、毛冬青、补骨脂、车前子、泽泻等药物强心利尿。

老师临床中善于把现代药理研究结果与辨病论治相结合，且临证常用“对药”，痰瘀内阻证常用瓜蒌皮和郁金，瓜蒌皮扩动脉，可增加冠脉流量，对抗心肌缺血，配合郁金宽胸理气，宣痹止痛。若气滞血瘀明显，加用丹参和川芎，丹参除能扩张冠脉，还能扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板聚集。蚕茧、鸟不宿皆有降低血糖的作用，用以治疗糖尿病，二药合用，清热生津止渴。夏枯草配伍生牡蛎治疗甲状腺结节、肿大，亦可用于肿瘤。鬼针草有降血压和降胆固醇的作用，青葙子镇肝、明耳目，两药伍用对于肝经火旺，肝阳上亢之高血压患者往往可获良效。

医案举例

魏某，女，30岁，外企职员，2015年11月6日初诊。患者2013年因心悸，呼吸时感不适伴乏力至外院就诊，24小时Holter示房性早搏，10000+次/24h，经中西医治疗后症情缓解。近3月，患者自觉心悸、胸闷明显，下午3- 5点尤甚，伴乏力，时有头晕，无黑朦，无晕厥，无明显胸痛。2015年7月7日外院Holter示：窦性心律，频发房早，12600次/天，房早成对，三联律，伴T波改变。目前服用倍他乐克23.75mg/日。平素稍怕冷，易汗出，无耳鸣、口干。刻下患者精神可，心悸、胸闷，稍感乏力，脉细数，苔薄舌红，纳可，梦多，二便调。

中医诊断为心悸，证属气阴两虚，心神失养，治拟养阴益气活血，宁心安神。拟方：黄精30g，天冬12g，麦冬12g，制首乌9g，葛根30g，女贞子30g，生白术30g，炙甘草9g，丹参30g，川芎9g，玫瑰花9g，玄胡索15g，益母草15g，瓜蒌皮30g，郁金9g，檀香9g，甘松15g，百合30g，五味子9g，淮小麦30g，莲心9g，酸枣仁12g，六神曲12g，14剂。嘱其注意寒暑变化，劳逸结合，减少咖啡、浓茶的摄入，保持情志稳定。

2015年11月20日二诊，患者自觉症状缓解，下午稍感气短乏力，无头晕、黑朦，纳寐可，二便调，脉细，苔薄舌淡红体胖。守方加生黄芪15g，绞股蓝12g，续7剂。

2015年11月27日三诊，患者心悸、胸闷基本缓解，因月事刚过，自觉腰部酸楚不适就诊，纳寐可，二便调，脉细，苔薄舌淡红稍胖。守方去首乌，瓜蒌皮，加鸡血藤15g，续7剂。

此后病情基本稳定，早搏基本消失，偶来复诊调治。

按：患者青年，女性，起病2年余，症见心悸、胸闷，呼吸时有明显不适感，乏力，近来秋冬之际自觉症状加重，脉细数，苔薄舌红。病由外邪侵犯，累及心脉，心血不畅，心神被扰，时间久之，气阴所累，脉道不充，则发心悸。用药以滋阴养血复脉为主，老师临证常用黄精和天冬、麦冬，此三药味甘性平，作用缓和，佐以制首乌、女贞子，共奏滋阴养血益肾之功。炙甘草为臣药，补中益气，使气血生化有源，为复脉之本，另佐白术加强健脾益气之功，使气血津液生化得扶。一味丹参，活血化瘀、宁心安神，川芎行血散血，二药伍用，气血兼顾，养血行气活血，气行血行，佐以檀香、瓜蒌皮、郁金、延胡索等理气宽胸药，气机调畅，气和血和。患者多梦、易汗出，为阴虚火旺之象，百合、淮小麦甘平养心，配合五味子、酸枣仁酸甘，养血敛阴，宁心安神。同时，在辨证基础上结合辨病论治，现代药理研究发现甘松有镇静、安定作用，所含缬草酮有抗心律失常的作用，治疗心律失常疗效佳。复诊时患者自觉心悸、胸闷等症状改善，加用黄芪补中益气，诸药相合，脾气健则化源充足，三焦畅，正气充，瘀去神安，心脉平和。三诊患者心悸、胸闷，乏力等症明显缓解，守方加减巩固疗效。心悸治疗有三要领，其一以辨证论治为基础，其二活血通脉祛瘀，再则施以宁心安神，本案三点具备，病遂告愈。

[1]日华子.日华子本草[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005:31- 33,51.

[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009:256.

[3]尤在泾.金匮要略心典[M].北京：中国医药科技出版社，2014:45.

[4]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005:45.

[5]汉·张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005:57.

Summary of ZHOU Duan′s Treatment Experience on Cardiovascular

ZHU Ling-yan, ZHOU Duan, YAN Lei1

(LONGHUA Hosptial Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China 1.Tianshan Branched Hosptial of LONGHUA Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200051, China)

During therapy of cardiovascular diseases, Prof ZHOU Duan put forward that treatments should be applied with syndrome differentiation, activating blood and resolving stasis and emphasis on Qi and Yin with flexible adjustment of prescriptions by integration of Chinese and western medicine, while focusing experience summary and clinical treatment effect.

ZHOU Duan; activating blood and resolving stasis; cardiovascular diseases; traditional Chinese medicine therapy

国家科技支撑计划“中医预防保健(治未病)服务技术研究与示范——慢性非传染性疾病防控领域中医预防保健(治未病)服务技术应用示范”(编号：2012BAI41B05)

上海中医药大学附属龙华医院天山分院(上海，200051)

，E-mail：yb@shtszy.com

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1006- 4737(2016)04- 0065- 03

2016- 06- 08)