血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒的治疗价值评析

王丽丽

血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒的治疗价值评析

王丽丽

目的研究血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对重症有机磷农药中毒的治疗价值。方法50例重症有机磷农药中毒患者,随机分为常规救治组和HP+HD组,各25例。常规救治组常规行急救治疗,HP+HD组在常规救治组基础上增加血液灌流联合血液透析。比较两组患者治愈率、不良反应发生率以及患者恢复意识时间、胆碱酯酶复常时间、住院时间、阿托品用量。结果HP+HD组治愈率高于常规救治组(P＜0.05)；HP+HD组反跳、尿潴留、迟发型神经损害等不良反应发生率低于常规救治组(P＜0.05)；HP+HD组恢复意识时间、胆碱酯酶复常时间、住院时间、阿托品用量均少于常规救治组(P＜0.05)。结论血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒的治疗价值确切,可有效促进患者清醒,改善其胆碱酯酶水平,减少阿托品用量和神经损害等并发症,缩短住院时间,对患者预后有益,值得推广。

血液灌流；血液透析；重症有机磷农药中毒；治疗价值

在我国,有机磷农药为使用量最大、使用频率较多的杀虫剂,重症有机磷农药中毒发生率高,每年均有大量重症有机磷农药中毒的相关报道。重症有机磷农药中毒经常规洗胃、解磷定、阿托品等治疗,可有效控制病情,但可反复发作,甚至引发多脏器衰竭,死亡率高［1］。本研究对血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒的治疗价值进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年12月～2015年12月收治的50例重症有机磷农药中毒患者,按照随机数字表法将患者分为常规救治组和HP+HD组,各25例。所有患者就诊时间均在24 h内,均符合重症有机磷农药中毒诊断标准。HP+HD组患者中：男12例,女13例；年龄21～65岁,平均年龄(48.34±12.26)岁。服药至就诊时间0.5～24 h,平均服药至就诊时间(10.67±4.52)h。其中有14例处于深昏迷,11例处于浅昏迷。农药种类包括甲胺磷、敌敌畏、乐果、氧化磷、其他,分别为12、6、4、2、1例。常规救治组患者中：男13例,女12例；年龄20～65岁,平均年龄(48.68±12.13)岁。服药至就诊时间0.5～24 h,平均服药至就诊时间(10.73± 4.43)h。其中有13例处于深昏迷,12例处于浅昏迷。农药种类包括甲胺磷、敌敌畏、乐果、氧化磷、其他,分别为12、5、5、2、1例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规救治组行常规急救救治,包括洗胃、吸氧、导泻、阿托品、输液、心电监护、气管插管等综合对症治疗。HP+HD组在常规救治组基础上增加血液灌流联合血液透析。经桡动脉和肘正中静脉留置双腔导管,血管通路建立后治疗1.5～2.0 h,给予首剂量1～2mg/kg普通肝素,并以8～10mg/h维持量治疗,控制血流量150～200ml/min,根据患者病情进行超滤,治疗次数根据患者病情改善情况而定。

1.3 观察指标及评价标准 观察指标：治愈率、不良反应发生率、患者恢复意识时间、胆碱酯酶复常时间、住院时间、阿托品用量。患者临床症状完全消失,生命体征稳定,无需继续用阿托品,3～4 d病情无复发为治愈［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较 HP+HD组治愈率为96.00%(24/25),高于常规救治组的76.00%(19/25)(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应比较 HP+HD组反跳、尿潴留、迟发型神经损害、呼吸衰竭、中间综合征发生率分别为4.00%(1/25)、12.00%(3/25)、0、4.00%(1/25)、0,低 于 常 规 救 治 组 的24.00%(6/25)、36.00%(9/25)、16.00%(4/25)、24.00%(6/25)、16.00%(4/25)(P＜0.05)。

2.3 两组恢复意识时间、胆碱酯酶复常时间、住院时间、阿托品用量比较 HP+HD组恢复意识时间、胆碱酯酶复常时间、住院时间、阿托品用量分别为(5.39±2.77)h、(5.39±2.57)d、(10.61±2.59)d、(165.39±14.57)mg,均少于常规救治组的(11.42± 4.62)h、(9.91±3.23)d、(16.24±3.52)d、(325.47±35.24)mg (P＜0.05)。

3 讨论

重症有机磷农药中毒患者因有机磷被血液吸入,血清胆碱酯酶活性受限制,可导致血清胆碱酯酶水解乙酰胆碱作用失效,胆碱能神经突触间隙乙酰胆碱堆积,使得胆碱能神经过度兴奋。传统多用阿托品、解磷定治疗,但效果不理想［3］。

血液灌流为借助灌流器,通过大孔树脂广谱高效的强吸附作用,将血液中有机磷清除,可快速缓解有机磷对机体的损害,维持内环境相对平衡,保护重要器官,避免多脏器功能受损,提高抢救成功率［4］。而血液透析可清除患者体内多余液体,减轻心、肾、肺等脏器负荷,维持循环平衡,清除炎性介质,减轻炎性反应和机体多脏器损伤。两者联用,可持续有效清除体内毒物,减少反跳等不良反应发生［5,6］。

综上所述,血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒的治疗价值确切,可有效促进患者清醒,改善其胆碱酯酶水平,减少阿托品用量和神经损害等不良反应,缩短住院时间,对患者预后有益,值得推广。

［1］郭蕾,叶华,潘利伟,等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察.中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(12):928-930.

［2］罗华丽,蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析.医学综述,2014,20(4):706-707.

［3］吴从美.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒15例临床观察.中国医药指南,2011,9(16):108-109.

［4］敖芸.血液灌流联合血液透析抢救急性重症有机磷农药中毒21例.医学信息,2011,24(7):4242.

［5］林源.30例血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒临床体会.亚太传统医药,2013,9(7):113-114.

［6］邓灵娟.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析.延边医学,2015,14(5):37-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.062

2016-02-26］

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