囊性肾癌的临床误诊分析和治疗

王威

囊性肾癌的临床误诊分析和治疗

王威

目的探讨囊性肾癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析7例囊性肾癌患者的临床资料,分析其临床特征、影像学资料和手术方式。结果4例行后腹腔镜下根治性肾切除术；3例行后腹腔镜下囊肿去顶减压术,术后病理提示肾透明细胞癌,再次行开放根治性肾切除术。术后病理组织学结果均提示囊性肾透明细胞癌。结论影像学检查是囊性肾癌的重要检查手段,B超结合CT尿路造影(CTU)及肾穿刺活检可提高囊性肾癌的术前诊断率,根治性肾切除术是本病的首选治疗方法。

囊性肾癌；腹腔镜；CT尿路造影

囊性肾癌是一种特殊类型的肾细胞癌,影像学检查是其术前重要诊断方法,但易与良性囊性肾脏疾病相混淆,易误诊、漏诊。本院共收治囊性肾癌患者7例,探讨囊性肾癌的诊断及外科治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2015年5月到本院进行囊性肾癌治疗的患者7例。其中男5例,女2例,年龄41～66岁,平均年龄(53.5±3.6)岁。病变位于左侧4例,右侧3例。2例患者于健康检查时被发现,3例患者以患侧腰部隐痛不适而就诊,1例患者以肾绞痛就诊,1例患者以间断发热就诊。

1.2 诊断方法 术前3例诊断为囊性肾癌,1例可疑囊性肾癌,3例误诊为肾囊肿。所有患者均行B超及CTU检查。B超均提示患肾占位性病变,2例为混合回声的囊实性占位,瘤体中央可探及中高回声的带状分隔；3例表现为无回声或低回声液性成分为主的囊性占位；2例提示囊壁不规则增厚伴点状钙化斑。彩色多普勒检查7例均未探及囊壁血流信号。CTU提示其中3例占位为恶性病变。术前Bosniak分级：Ⅱ级3例,ⅡF级1例,Ⅳ级3例。

1.3 治疗方法 所有患者均接受手术治疗,3例行后腹腔镜下根治性肾切除术；3例行后腹腔镜下囊肿去顶减压术,术后病理提示肾透明细胞癌,再次行开放根治性肾切除术；1例术中囊肿组织快速冰冻切片检查提示肾透明细胞癌,遂行后腹腔镜下根治性肾切除术。

2 结果

术中6例为单房囊性肿物,肉眼观肿瘤与正常肾实质分界清楚,假包膜完整,囊内有棕褐色或胶冻样内容物,1例为血性,囊壁较单纯性肾囊肿壁厚。1例为多房囊性肿物,切面见多个大小不等的囊肿,囊间有纤维组织间隔,囊内可见血性液体。术后病理均提示为囊性肾透明细胞癌,周围组织及淋巴结未见转移。所有患者均获随访,随访时间6～48个月,随访期间未发生局部复发和远处转移。

3 讨论

约83%的囊性肾癌为偶然发现［1］,影像学技术的发展明显提高其检出率。囊性肾细胞癌一般具有完整囊壁,肉眼血尿临床少见,临床症状多以腹部、腰部隐痛不适为主［2］。

良好的影像学检查会确定囊性肾癌的合理诊断,与良性肾囊肿、遗传性平滑肌瘤病肾癌、乳头状肾透明细胞癌等影像学表现相区分,在临床实践中应将多种影像学检查方法相结合,从而有效地避免漏诊、误诊。作为肾囊性疾病初步筛查,超声诊断可有效区分肾囊性包块的实质成分,反复检查能够提高病变样本形态学可靠程度,但其在检测肿瘤微小血管供应方面有局限性,仍需进一步行增强CT或MRI。本组B超提示2例为混合回声的囊实性占位,但均未探及囊壁血流信号。

CT密度分辨率高,其中CTU可以清晰地显示病变的形态、部位、大小,能够清晰显示病变本身及其周围组织结构情况,并可任意方向旋转,多角度观察,对肾脏病变的定性诊断及病因诊断有其独特的优势。CT血管造影(CTA)可以获得清晰的肾动脉情况及肿瘤的供血动脉情况,可以清楚显示肾动脉及其分支的起源走行及分布情况。本组病例均行CTA+CTU,3例提示囊性肾癌可能,1例可疑。MRI对软组织影、囊间隔、囊内结节及囊内出血的显示比CT敏感,与CT联合可提高囊性肿瘤诊断准确率［3,4］。

本组3例出现误诊为单纯肾囊肿,并行肾囊肿去顶减压术,结合文献分析总结：①肾囊肿合并感染,会导致囊壁增厚,同时出现不均匀的增厚,易与囊性肾癌混淆,而单纯的囊肿内密度一般分布均匀；②囊内液体无出血改变,囊内壁较为光滑,无囊壁典型结节样改变；③必要时术中行快速冰冻病理,有助于正确诊断和修改手术方式,关于手术方式认为：根治性肾切除术为确诊囊性肾癌首选治疗方案；术前可疑或术中冰冻切片证实恶性者,且囊性占位位于肾脏上下极,≤4cm者,可考虑保留肾单位手术［5］；④应重视经皮肾穿刺活检术在肾肿瘤诊断中的临床价值［6］,明确肿瘤性质,为合理的治疗方案提供重要依据。

综上所述,在囊性肾癌临床诊断的过程中,需要更加重视CT、MRI的影像分析,对囊内、囊壁及肾的结构改变进行详细分析,必要时使用穿刺活检或术中冷冻切片进行诊断,以有效地避免漏诊。

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Analysis and treatment of clinical misdiagnosis of cystic renal cell carcinoma

WANG Wei.Department of Urinary Surgery,Xuchang City Central Hospital,Xuchang 461000,China

ObjectiveTo investigate diagnosis and surgical treatment for cystic renal cell carcinoma.MethodsClinical data of 7 cystic renal cell carcinoma patients were retrospectively analyzed,and clinical characteristics,imaging data and operation measures were analyzed.ResultsThere were 4 cases receiving retroperitoneoscopic radical nephrectomy and 3 cases received retroperitoneoscopic cyst decapitating decompression operation,followed by further open radical nephrectomy due to postoperative pathological clear cell carcinoma of kidney.All cases were shown as clear cell carcinoma of kidney by postoperative histopathological outcome.ConclusionImaging examination is an important measure for cystic renal cell carcinoma.Combination of B ultrasound and CT urography (CTU) and kidney aspiration biopsy can improve preoperative diagnosis rate of cystic renal cell carcinoma,and radical nephrectomy is the preferred treatment method.

Cystic renal cell carcinoma; Laparoscope; CT urography

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.012

2016-01-12］

461000 许昌市中心医院泌尿外科

王威