ABFH置换术与DHS固定治疗股骨粗隆间骨折不同分型的初步研究

杨波

ABFH置换术与DHS固定治疗股骨粗隆间骨折不同分型的初步研究

杨波

目的研究双极人工股骨头(ABFH)置换术与动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗股骨粗隆间骨折不同分型的效果。方法93例股骨粗隆间骨折患者,随机分为ABFH组48例和DHS组45例,分别采用ABFH置换术和DHS内固定术治疗。比较两组围手术期指标、并发症发生率和随访1年后Harris评分情况。结果ABFH组住院、手术、下地负重时间,切口长度均优于DHS组(P＜0.05),ABFH组并发症发生率显著低于DHS组(P＜0.05)。结论ABFH置换术治疗股骨粗隆间骨折不同分型疗效满意,并发症发生率低,是可行的治疗方法。

双极人工股骨头置换术；动力髋螺钉内固定术；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折多为外力引起,高龄患者的疏松骨质无法给内置物提供牢固的支持,导致内固定松动或髋内翻发生率较高,对于此类患者,内固定治疗方法存在许多争议［1］。ABFH置换术是一种简单有效且能迅速恢复髋关节功能的手术方法［2］。本次研究选取本院股骨粗隆间骨折患者93例,分别采取ABFH置换术与DHS固定治疗股骨粗隆间骨折不同分型,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2014年1月股骨粗隆间骨折患者93例,随机分为ABFH组48例和DHS组45例。ABFH组中男27例,女21例,年龄63～81岁,平均年龄(71.36±8.61)岁；DHS组中男24例,女21例,年龄59～78岁,平均年龄(68.62±7.97)岁。根据Evans分型：ⅠA型19例、ⅠB型18例、ⅡA型18例、ⅡB型20例、Ⅲ型18例。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ABFH组 呈仰卧位,患部髋处悬空,采用前外侧切口取出股骨头并测量股骨头大小,保留大小转子骨、附近软组织及臀中肌在股骨大粗隆定点的附着点。复位并用复位钳暂时固定,选择合适双极杯和对应股骨头假体。

1.2.2 DHS组 呈仰卧位,纵向切开显露股骨近段,给予复位。大粗隆下置入定位导针,股骨头皮质下约0.5cm处拧入拉力螺丝,拉力钉尾端进入钢板套2/3左右,套入侧方钢板,若钢板与股骨干的贴合良好则固定螺钉取出导针。根据患者的骨质情况对拉力螺钉加压,最后悬入尾钉固定。

1.3 观察指标 ①比较两组患者住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量和下地负重时间等围手术期相关指标；②比较两组术后并发症发生率；③根据Harris评分比较两组患者髋关节恢复情况,Harris评分标准,满分100分,优：≥90分,较好：80～89分,良：70～79分,差：＜70分。优良率=(优+较好+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较 ABFH组住院时间(15.07±1.38)d、手术时间(82.34±7.16)min、切口长度(12.07±1.23)cm、下地负重时间(4.67±1.21)d显著优于DHS组 (38.61±3.82)d、(135.70±12.08)min、(14.26±1.98)cm、(31.61±4.73)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量(469.67±27.71)ml多于DHS组(451.17±16.45)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后并发症发生率比较 ABFH组发生下肢深静脉血栓形成1例、内翻移位1例,并发症发生率为4.17%；DHS组发生褥疮2例、髋螺钉切出1例、下肢深静脉血栓形成1例、感染3例、内翻移位1例,并发生发生率为17.78%较ABFH组显著较高,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组随访1年后Harris评分比较 ABFH组中优27例,较好18例,良3例；DHS组中优24例,较好17例,良3例,差1例。ABFH组随访1年后Harris评分优良率100.0%稍高于DHS组97.8%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种骨科常见的疾病,常见于老年人。股骨粗隆间因血运丰富保守治疗也能治愈,但是并发症发生率较高。DHS内固定治疗是股骨粗隆间骨折经典手术方式,在低龄老年人中取得了不错的疗效,但高龄患者骨质疏松严重,股骨不足以承受螺钉对骨组织的咬合力,往往达不到满意的效果［3］。人工股骨头置换术应用越来越广泛,这种治疗方式大大缩短手术时间和卧床时间,术后并发症发生率大大降低,对于高龄患者是安全有效的治疗方式［4］。

沈宁江等［5］研究认为,ABFH置换术使患髋获得比较可靠的初期稳定性,早期负重大大降低因长期卧床而引发的并发症,对于高龄患者是较为理想的治疗选择。通过本次研究我们可以看出,ABFH组住院、手术、下地负重时间,切口长度显著优于DHS组,患者手术用时短,手术创伤小,恢复迅速,卧床时间的缩短也大大降低了术后并发症的发生。随访1年后根据Harris评分标准可以看出,大部分患者髋关节恢复较好。进一步验证了以上学者观点。

综上所述,ABFH置换术治疗股骨粗隆间骨折不同分型疗效满意,是可行的治疗方法。

［1］李意.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展.重庆医学,2013,42(10):1172-1175.

［2］吴元勇,郭金伟.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例分析.重庆医学,2013,42(11):1243-1244.

［3］刘佐庆.两种不同髓内固定法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效.中国老年学杂志,2012,32(12):2515-2516.

［4］曹杨,刘斌,王大为,等.双极人工股骨头置换术治疗骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折.中华创伤杂志,2011,27(10): 909-912.

［5］沈宁江,宋世锋,王广积,等.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2013,28(10):914-916.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.028

2016-03-16］

123003 阜新市第五人民医院骨外科