微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉效果分析

阮雁捷

微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉效果分析

阮雁捷

目的探究不同麻醉方法对微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉效果,从而为临床提供重要参考。方法100例微创经皮肾输尿管镜取石术患者,随机分为腰麻组和硬膜外麻醉组,各50例。腰麻组患者采用腰麻,硬膜外麻醉组患者采用硬膜外麻醉。比较分析两组患者的麻醉效果。结果腰麻组手术时间为(71.6±10.6)min,硬膜外麻醉组为(53.6±6.7)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。硬膜外麻醉组患者优良率为96.0%,腰麻组优良率为80.0%；硬膜外麻醉组优于腰麻组(P＜0.05)。腰麻组中有10例患者出现了不良反应,不良反应发生率为20.0%；硬膜外麻醉组有3例出现不良反应,不良反应发生率为6.0%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于微创经皮肾输尿管镜取石术在术中采用硬膜外麻醉,其麻醉优良率更高,而且不良反应较少,有利于患者的预后,值得临床推广应用。

微创经皮肾输尿管镜取石术；麻醉效果；比较分析

微创经皮肾输尿管镜取石术在肾结石治疗中已发挥了重要作用,但在实际的治疗中对于麻醉要求较高［1］。为了探究微创经皮肾输尿管镜取石术较好的麻醉方法,本文结合本院相关情况就不同麻醉方法对微创经皮肾输尿管镜取石术的临床麻醉效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年3月～2015年6月接收的100例微创经皮肾输尿管镜取石术患者,随机将患者分为腰麻组和硬膜外麻醉组,各50例。腰麻组患者中男28例,女22例,年龄17～69岁,平均年龄(35.3±11.1)岁；硬膜外麻醉组患者中男27例,女23例,年龄18～68岁,平均年龄(35.1±11.0)岁。所有患者均得到确诊,同时没有麻醉禁忌证。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用微创经皮肾输尿管镜取石术,腰麻组患者采用腰麻,选择患者的L2～3椎间隙,使用腰硬联合穿刺包再进入硬膜外腔后进行穿针,在患者流出脑脊液后将2ml的0.75%布比卡因注入,同时将一部分导管留置在硬膜外备用。硬膜外麻醉组患者采用硬膜外麻醉,选择患者T10～11或者T11～12椎间隙,然后头向置入导管,使用4ml的1.5%利多卡因进行麻醉,然后监测患者的各项生理指标以及可能出现的异常反应,在患者没有异常反应后使用8ml的0.5%罗哌卡因进行麻醉,此时麻醉平面主要控制在T8～12,然后实施手术,在手术结束后将患者的硬膜外麻醉导管拔除。两组患者在麻醉期间均应做好血压、心率、呼吸等相关生理指标的检测,对于出现的异常情况及时处理。

1.3 观察指标 本次研究中观察指标主要有：①患者的手术时间；②患者的麻醉效果,麻醉效果分为优、良和差,其中优：患者在术中没有感觉到疼痛；良：患者在术中出现了轻微的牵拉疼痛；优良率=(优+良)/总例数×100%；差：患者在术中感觉到明显的疼痛,需要继续进行麻醉；③不同麻醉药物的不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较 腰麻组手术时间为(71.6±10.6)min,硬膜外麻醉组为(53.6±6.7)min,两组比较差异有统计学意义(t=10.150,P＜0.05)。

2.2 两组患者麻醉效果比较 硬膜外麻醉组患者优25例,良23例,差2例,优良率为96.0%。腰麻组优23例,良17例,差10例,优良率为80.0%。硬膜外麻醉组优于腰麻组(χ2=4.79,P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 腰麻组患者中有10例患者出现了不良反应,不良反应发生率为20.0%；硬膜外麻醉组患者中有3例出现不良反应,不良反应发生率为6.0%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾结石属于临床常见的一种泌尿系统疾病,不仅如此,肾结石对于患者肾脏的损伤较大,在早期明确诊断后应及时采取措施实施治疗［2］。微创技术的快速发展为肾结石的治疗提供了新的治疗方法,而且在治疗中具备了微创技术的优点,手术的顺利进展与麻醉效果之间有着一定的联系［3］。

腰麻和硬膜外麻醉均属于椎管内麻醉,同时也是临床较为常用的麻醉方法,其中腰麻是将麻醉药物注入到患者的脑脊液中,然后麻醉药物直接作用于脊神经前根、后根以及脊髓,进而产生阻滞作用,发挥麻醉效果［4］。而硬膜外麻醉则是将局部麻醉药物注入到硬膜外间隙,阻滞脊神经根部,从而发挥麻醉作用［5］。

本次研究中微创经皮肾输尿管镜取石术在麻醉过程中两组患者分别采用了不同的麻醉方法,结果显示在手术时间、麻醉优良率以及不良反应发生率方面,采用硬膜外麻醉明显的优于腰麻效果。分析原因主要是因为硬膜外麻醉方法在应用中患者的意识较为清醒,而且肢体具有一定的活动度,在术中可更好的配合医生的手术,从而缩短手术时间,提高麻醉效果,而且对于需要延长手术的患者可通过椎管内加入药物的方式保证麻醉效果。

综上所述,对于微创经皮肾输尿管镜取石术在术中采用硬膜外麻醉,其麻醉优良率更高,而且不良反应较少,有利于患者的预后,值得临床推广应用。

［1］卓蕴雄,秦建国,钟东亮.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石临床观察.广州医药,2011,42(3):52-54.

［2］郭绍中.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的疗效.中国实用医刊,2015,42(23):81-83.

［3］张伟平,陈秋艳,翁剑飞.后腹腔镜输尿管切开取石术和微创经皮肾输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较.福建医药杂志,2015(2):60-62.

［4］包胜华,刘羽,吴有珍.微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨.中国医学创新,2015,12(7):71-73.

［5］杜国顺,余兆雄,胡清,等.微创经皮肾输尿管镜取石术中两种不同定位方法的应用.现代泌尿外科杂志,2009,14(1):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.128

2016-04-05］

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