低分子肝素钠腹壁皮下注射致腹壁大血肿1例

韩敬宇

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山064000）

低分子肝素钠腹壁皮下注射致腹壁大血肿1例

韩敬宇

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北唐山064000）

1　病例介绍

患者，女，70岁，因“冠心病，不稳定心绞痛”就诊，予注射用低分子肝素钠（齐鲁制药有限公司，批号为3020052GK，规格为每支5 000 U）4 000 U腹壁皮下注射，每12小时1次，胸痛明显缓解。3 d后出现右下腹疼痛且症状逐渐加重。体格检查示生命体征正常，神志清楚，心律齐，双肺呼吸音清；右下腹部皮肤肿胀、青紫，腹部未见肠型和蠕动波，可触及约9 cm×5 cm包块，质硬，边界不清，无活动度。血常规检查示血红蛋白102 g/L（正常范围115～150 g/L），红细胞3.66×1012/L［正常范围（3.8～5.1）×1012/L］。腹部透视示大量肠胀气影。腹部CT排除右下腹占位，梭形高密度影，考虑为血肿。患者入院时血、尿、大便三大常规均正常，既往无出血性、占位性和消化系统疾病。考虑血肿可能与使用抗凝药物有关，遂停用低分子肝素钠，未应用止血药物，针对患者的腹痛、恶心、呕吐等症状给予对症治疗，并应用50%硫酸镁湿热敷腹部（温度不超过35℃，以温热不烫为准，保证患者舒适的同时不致引起腹壁血管扩张而加重出血），用温肥皂水灌肠以排便排气，减轻腹胀。5 d后，腹胀消失，疼痛减轻，肿块减小。继续用50%硫酸镁湿热敷腹部，15 d后，腹壁肿块不能触及。

2　讨论

低分子肝素钠系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡萄糖片段的钠盐，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，两者活性比为3.2［1］。皮下注射后，低分子肝素纳很快吸收且几乎100%吸收，约3 h达血浆血药浓度峰值。低分子肝素钠抗凝血因子Ⅹa活性的半衰期较普通肝素长，约为3.5 h，而抗凝血因子Ⅱa的活性在血浆中消失得很快，故停用后抗凝作用消失快。

由于低分子肝素钠具有抗Ⅹa活性，可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗栓作用的同时，出血的可能性较小。我科常用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征、急性心肌梗死及介入治疗等，主要作用为预防血凝块形成，同时预防和治疗静脉血栓。

低分子肝素钠主要在肝脏代谢，经尿排出，老年患者的消除半衰期略延长。由于60岁以上老年人（特别是女性）对肝素敏感，故使用本品期间可能易出血，需特别注意。另外，老年患者腹壁皮肤松弛，皮下组织薄，血管脆性大，皮下血管丛动脉多而静脉少［2］，注射低分子肝素钠引起皮下出血反应更重。

本病例停用低分子肝素钠后腹壁血肿未进行性增大，配合相应治疗及护理措施后，腹痛、腹胀逐渐减轻直至消失，腹壁血肿逐渐吸收，故血肿可排除出血性、占位性和消化系统疾病。因用药时间短，故未造成血肿进一步加大而引起病情恶化。因此，皮下注射低分子肝素钠时，仍应注意用药安全，如女性、年龄偏大、体重偏轻者应减少用药剂量；注射方法宜采用腹壁脐周左右两侧注射，每次注射间距2 cm，左手提起腹壁皮肤，使之形成一皱褶，针头垂直进针，注射后按压10 min以上；如同时服用阿司匹林或氯吡格雷更应注意用药安全。做到及时识别并及时治疗药品不良反应，注意有无出血事件的发生，一旦发生应尽快防止其扩展。

［1］俞凯，孙敏燕.低分子肝素与肝素在血液灌流中的疗效比较［J］.医药导报，2011，30（1）：59-60.

［2］陈锡唐，刘季和，邱丙森，等.实用皮肤组织病理学［M］.广州：广东科学技术出版社，1994：6-7.

R969.3；R973+.2

D

1006-4931（2016）12-0095-01

韩敬宇（1971-），女，河北唐山人，大学本科，副主任护师，主要从事临床护理工作，（电子信箱）1624209428@qq.com。

（2015-10-14）