探讨预防高龄患者髋关节置换术后并发症的护理对策

朱振军

探讨预防高龄患者髋关节置换术后并发症的护理对策

朱振军

目的探究预防高龄患者髋关节置换术后并发症的护理对策。方法69例高龄髋关节置换术患者,将所有患者排号,单数患者为观察组(35例),双数患者为对照组(34例)。对照组给予常规术后护理,观察组给予针对性预防护理。比较两组的护理效果。结果观察组并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组(P＜0.05)。结论高龄患者髋关节置换术后针对术后并发症实行针对性护理干预对策,可有效减少患者并发症发生及缩短住院时间。

高龄患者；髋关节置换术；预防护理对策；并发症

经济与社会发展,老龄化加剧使得骨质疏松人数越来越多,老年人颈椎与腰椎极易出现问题,通常老年人选择保守治疗,有时自己擅自停药,造成病情被延误,最终导致更为严重骨头疾病。髋关节置换术是一种治疗骨病较为有效的方式,老年人使用髋关节置换术需要注意的事项比年轻人多很多,特别是高龄患者体质较差,机体代谢功能低下,术后并发症发生率较高,必须采取针对性护理对策,现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2013年11月～2015年6月收治的69例高龄髋关节置换术患者,平均年龄(75.4±3.5)岁;陈旧性股骨颈骨折18例,新鲜股骨头下型骨折51例。髋关节置换术58例,股骨头置换术11例。将所有患者排号,单数患者为观察组(35例),双数患者为对照组(34例)。

1.2方法 对照组患者术后给予常规护理方式,等到出现并发症才积极治疗与护理。观察组患者采取针对性预防护理,做好体前防备工作,具体对策［1］: ①调节室内温度在20～24℃,加设泡沫气垫,皮牵引者检查患肢循环情况,每2小时1次,调节牵引重量与角度,给患肢做肌肉按摩,3次/d,15 min/次。促使患者作息有规律,白天尽量多陪患者聊聊天、听听音乐,转移其注意力,确保其白天不要睡太多导致晚上睡不着,夜间要为患者营造好的休息环境,排除一切干扰,促进患者睡眠。②大小便训练,为了减少不必要的麻烦,术前训练患者床上大小便,同时教会陪床人员便器如何使用,模拟术后情况按时间段给予便器,患者进行盆底肌肉功能训练。置尿管者术后每日需进行尿道口消毒(0.02%碘伏,2次/d),避免感染,叮嘱患者多喝水保持尿道口清洁,争取尽早拔管。③术后患者平躺于床上,处于30°外展中立位,腿间放置松软三角枕,膝关节处同样放置软垫使膝关节较为舒服且保持较好的屈曲,可依据患者需要抬高床头,＜60°。④合理搭配饮食。为患者量身定做膳食,以清淡营养为主,保证营养均衡摄入,维生素、蛋白质、钙质必不可少,每周摄入能量10000～14000 cal左右,适当给患者注射营养液,维持身体能量需求与恢复需求,患者进食后密切观察有无胃反应症状出现,预防应激性胃溃疡并发症,一旦出现呕血、便血情况,应按事先预定方案进行相应药物治疗处理。⑤功能训练计划。为预防静脉栓形成术后72 h内应用药物预防同时教会患者肢体肌肉收缩活动,督促其每天训练,逐渐转为膝关节与踝关节伸屈锻炼。术后3 d指导患者进行抬臀髋部肌肉活动,逐渐练习坐位,4次/d,20～30 min/次,不要做太长时间避免肌肉过分拉伸,第7天开始帮助患者尝试站立。训练期间密切观察患者患肢血运情况,一旦出现温度升高、色泽变暗、小腿肿胀、脉搏性跳痛或者腹股沟等部位出现压痛感,必须及时告知医生,采取必要措施,严密排查静脉血栓。

1.3观察指标 观察统计患者住院时间及术后并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者并发症情况对比 观察组出现谵妄综合征1例,占2.86%,低蛋白营养不良2例,占5.71%,尿潴留/尿失禁1例,占2.86%,应激性溃疡1例,占2.86%,假体脱落1例,占2.86%,总并发症率为17.14%;对照组出现谵妄综合征7例,占20.59%,低蛋白营养不良症10例,占29.41%,尿潴留/尿失禁6例,占17.65%,假体脱落6例,占17.65%,总并发症率为85.29%。两组并发症情况对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者住院时间对比 观察组平均住院时间为(11±4)d,对照组为(18±6)d,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

谵妄综合征是住院老年患者常见精神障碍问题,70岁以上老年人发病率为30%～50%［2］。患者精神状态处于崩溃边缘,睡眠质量差,容易多想,加之外伤疼痛等,每天处于焦虑不安的状态。护理人员需要依据患者心理状况及时对其进行心理干预,通过交流谈话、散步、听音乐等让老年患者适应周围环境,释放心理压力,增强抗病信心,调动愉快情绪,降低应激反应,逐步稳定患者情绪。白天陪患者做一些适当运动,保持好心情,晚上调整好病房环境让患者容易入眠,改善脑供血循环,增加脑代谢激活剂,降低谵妄综合征发生率。感染属于术后常见问题,特别是在活动量少长期卧床情况下,由于食欲较差、代谢较慢,抗感染能力降低明显。护理时,需积极与营养师沟通制定出最利于患者恢复的饮食搭配计划,确保营养均衡,保证蛋白质、维生素、钙的摄入量,可适当静脉注射营养液,满足患者能量需求与康复需要。尿潴留的发生是因为老年患者膀胱控制能力较差、女性盆底肌肉松弛、男性前列腺肥大等情况导致的［3］。因此护理时要教会患者各部位肌肉训练方法,并监督患者努力执行,减少腿部水肿,尽快恢复。应激性溃疡是因为患者胃出现胃酸分泌过多的情况,导致消化黏膜自身消化,使胃肠黏膜出现坏死征兆,这种并发症在高龄患者中最为常见。护理时,需实时注意患者病情变化,一旦发现患者胃部不适,及时通知医生启动应急预案,有效控制应激性溃疡,减少大出血事件发生。为了尽快恢复肌肉能力,应制定功能训练计划,通过髋关节肌肉伸缩训练等帮助患者逐步完成屈曲、坐位、站位等训练项目,减少肌肉脱位现象。

综上所述,高龄患者髋关节置换术后针对术后并发症实行针对性护理干预对策,可有效减少患者并发症发生及缩短住院时间。

［1］丁小丽.高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理.中国社区医师(医药专业),2011(9):232-233.

［2］吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会.护士进修杂志,2011,26(4):373.

［3］黄菊芬.老年患者髋关节置换术后并发症的预防及护理探讨.吉林医药,2015,36(16):3635-3636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.152

2015-12-28］

473000 河南南阳南石医院骨科病房