硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床效果和不良反应对比分析

黄欢彩 孙畅

硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床效果和不良反应对比分析

黄欢彩 孙畅

目的探讨硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床效果与不良反应。方法90例冠心病患者,随机分为甲、乙两组,各45例。甲组应用硫酸氢氯吡格雷治疗,乙组应用阿司匹林治疗,对比两组患者治疗前后的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)、治疗效果及不良反应发生率。结果甲组患者治疗前后的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间分别为(11.6±1.6)、(12.6±1.6)s和(33.2±1.3)、(41.6±1.5)s,乙组患者治疗前后的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间分别为(11.7±1.5)、(11.8±1.7)s和(33.5±1.5)、(37.5±1.6)s。两组治疗前凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲组治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平均显著优于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),且优于本组治疗前,差异有统计学意义(t=2.965、28.388,P<0.05)；乙组治疗后活化部分凝血活酶时间水平优于治疗前,差异有统计学意义(t=12.235,P<0.05)。经过治疗,甲组患者显效30例,好转13例,无效2例,治疗总有效率为95.6%；乙组患者显效22例,好转12例,无效11例,治疗总有效率为75.6%；甲组患者治疗总有效率明显高于乙组,差异有统计学意义(χ2=7.283,P<0.05)。甲组患者中,胃肠道反应1例,出血1例,不良反应发生率为4.4%；乙组患者中,胃肠道反应6例,头晕2例,出血2例,不良反应发生率为22.2%；甲组不良反应发生率明显低于乙组,差异有统计学意义(χ2=6.154,P<0.05)。结论硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病的临床效果要明显优于阿司匹林,且不良反应更少,临床可以优先选用。

硫酸氢氯吡格雷；阿司匹林；冠心病

冠心病属于较为多见且高发的一种心血管疾病,主要是因为冠状动脉粥样硬化导致心脏血管狭窄和粥样斑块破裂而形成急性血栓,临床主要表现为心功能降低,经B超可见左室功能下降［1］。由于近些年社会经济的逐渐发展进步,人们生活习惯以及生活方式有了较大变化,而冠心病发病率也随之增加,且发病人群愈趋年轻化,严重影响了患者的身体健康与生命安全［2］。血栓形成是冠心病发病的主要诱因,而血小板的活化与集聚在血栓形成过程中占有重要作用,所以治疗冠心病的关键是要抗血小板集聚［3］。本次研究的主要目的是为了探讨硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床效果与不良反应,特选择本院90例冠心病患者的临床资料予以分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年6月本院收治的90例冠心病患者作为研究对象,本次所选患者均通过1979年世界卫生组织(WHO)制定的相关诊断标准予以确诊,且均排除患有精神疾病、胃溃疡、重要器官衰竭、恶性肿瘤以及具有药物过敏史患者。随机将90例患者分成甲、乙两组,各45例。甲组男28例,女17例；年龄48～82岁,平均年龄(64.8±5.8)岁；病程5个月～14年,平均病程(5.0±3.1)年；其中稳定型心绞痛22例,不稳定型心绞痛15例,急性心肌梗死8例。乙组男29例,女16例；年龄47～85岁,平均年龄(65.3±6.6)岁；病程5个月～13年,平均病程(5.0±2.7)年；其中稳定型心绞痛21例,不稳定型心绞痛17例,急性心肌梗死7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P>0.05

指标 甲组(n=45) 乙组(n=45) P性别男28 29 >0.05女17 16平均年龄(岁) 64.8±5.8 65.3±6.6 >0.05平均病程(年) 5.0±3.1 5.0±2.7 >0.05冠心病类型稳定型心绞痛 22 21不稳定型心绞痛 15 17 >0.05急性心肌梗死 8 7

1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受临床基础治疗,主要包括应用硝酸酯类扩血管药物、他汀类降脂药物以及低分子肝素治疗等。甲组45例患者应用硫酸氢氯吡格雷治疗,具体方法：服用硫酸氢氯吡格雷片(河南新帅克制药股份有限公司；国药准字H20123115),1次/d,75 mg/次,持续治疗2周。乙组45例患者应用阿司匹林治疗,具体方法：服用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078),1次/d,100 mg/次,持续治疗2周。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后的凝血指标变化情况以及治疗效果和不良反应的发生情况等。凝血指标主要包括凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。

1.4 疗效判定标准 显效：患者心功能提高2级,心脏射血分数(EF)增加>45%,无心绞痛症状,心电图结果无异常；好转：患者心功能有所提高,EF增加40%～45%,心绞痛次数明显降低,心电图基本无异常；无效：患者心功能未见提高,EF增加<40%,心绞痛次数无变化。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后凝血指标水平比较 甲组患者治疗前后的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间分别为(11.6±1.6)、(12.6±1.6)s和(33.2±1.3)、(41.6±1.5)s,乙组患者治疗前后的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间分别为(11.7±1.5)、(11.8±1.7)s和(33.5±1.5)、(37.5±1.6)s。两组治疗前凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲组治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平均显著优于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),且优于本组治疗前,差异有统计学意义(t=2.965、28.388,P<0.05)；乙组治疗后活化部分凝血活酶时间水平优于治疗前,差异有统计学意义(t=12.235,P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者临床疗效比较 经过治疗,甲组患者显效30例,好转13例,无效2例,治疗总有效率为95.6%；乙组患者显效22例,好转12例,无效11例,治疗总有效率为75.6%；甲组患者治疗总有效率明显高于乙组,差异有统计学意义(χ2=7.283,P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 甲组患者中,胃肠道反应1例,出血1例,不良反应发生率为4.4%；乙组患者中,胃肠道反应6例,头晕2例,出血2例,不良反应发生率为22.2%；甲组不良反应发生率明显低于乙组,差异有统计学意义(χ2=6.154,P<0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗前后凝血指标水平比较(±s,s)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与乙组治疗后比较,bP<0.05

组别 例数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 45 11.6±1.6 12.6±1.6ab 33.2±1.3 41.6±1.5ab乙组 45 11.7±1.5 11.8±1.7 33.5±1.5 37.5±1.6at0.306 2.299 1.014 12.541P0.760 0.024 0.313 0.000

3 讨论

冠心病属于心血管内科较为多见的一种疾病,中老年群体较为多发,主要是因为冠状动脉疾病使得严重心肌供血不足所致,临床主要表现为心力衰竭、心绞痛以及心律失常等症状,严重时可能引发患者死亡［4-8］。目前临床治疗冠心病的主要目标是改善临床症状,减少心绞痛发作次数与心肌梗死,抑制冠状动脉粥样硬化病变［9-12］。

阿司匹林是临床较为常用的一种抗血小板药物,对环氧化酶作用具有抑制效果,能够降低细胞炎性因子数目,而实现抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、稳定粥样硬化斑块以及抑制平滑肌细胞增生等效果,属于一级预防类药物［13］。但是该药物会对血管内皮细胞合成前列环素L2产生抑制,会减少肾血流量,加大水钠潴留的发生几率,可能促发心力衰竭。同时其还会引发患者发生胃肠道不适反应,从而临床应用受到限制［14］。硫酸氢氯吡格雷属于一种噻吩并吡啶二磷酸腺苷受体拮抗剂,通过对二磷酸腺苷和血小板结合产生抑制,能够对GPⅡb/Ⅲa复合物的活化予以中断,以此抑制血小板集聚,并且不会影响前列环素I2的合成,治疗安全性较高［15-19］。本次研究结果显示,两组治疗前凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲组治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间水平均显著优于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),且优于本组治疗前,差异有统计学意义(t=2.965、28.388,P<0.05)；乙组治疗后活化部分凝血活酶时间水平优于治疗前,差异有统计学意义(t=12.235,P<0.05)。甲组治疗总有效率为95.6%,明显高于乙组的75.6%,差异有统计学意义(χ2=7.283,P<0.05)。甲组患者中,胃肠道反应1例,出血1例,不良反应发生率为4.4%；乙组患者中,胃肠道反应6例,头晕2例,出血2例,不良反应发生率为22.2%；甲组不良反应发生率明显低于乙组,差异有统计学意义(χ2=6.154,P<0.05)。

综上所述,硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病的临床效果要明显优于阿司匹林,且不良反应更少,临床可优先选用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.059

2016-10-26］

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