右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响

姜丽

右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响

姜丽

目的分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。方法30例急性下壁心肌梗死患者作为对照组,同期35例急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者作为观察组,分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。结果观察组并发症发生率为42.86%,对照组为13.33%；观察组院内死亡率为34.29%,对照组为10.00%；观察组均高于对照组 (P<0.05)。观察组急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)治疗病死率为20.00%,溶栓治疗病死率为14.29%；对照组急诊PTCA治疗病死率为6.67%,溶栓治疗病死率为3.33%；两组急诊PTCA治疗病死率、溶栓治疗病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重,能增加院内病死率。

右室心肌梗死；急性下壁心肌梗死；临床特征；预后

急性右室心肌梗死是指持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死的一种临床综合征。临床特点是胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭等。据有关文献报道,急性右室心肌梗死是急性心肌梗死的具有独立性的预后预测因子,对患者的治疗有着重要的意义［1］。本研究通过比较急性下壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的患者的临床特征,分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年2月～2012年2月30例急性下壁心肌梗死患者作为对照组,其中男16例,女14例,年龄48～72岁,平均年龄(62.3±3.3)岁；同期35例急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者作为观察组,其中男22例,女13例,年龄50～79岁,平均年龄(68.2±3.7)岁；两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。下壁心肌梗死的诊断标准为陈灏珠1997年《实用内科学》第10版采用的诊断标准［2］,右室心肌梗死的诊断标准为心电图右胸导联V3R,V4R的ST抬高1 mm［3］。所有患者均符合上述标准,没有严重肝、肾功能障碍和恶性肿瘤。

1.2 研究方法 急诊冠状动脉造影、PTCA和支架术在急性心肌梗死发病的12 h内施行治疗。静脉溶栓指征和方法采用中华心血管病杂志编委会1996年7月修订的参考方案［3］进行治疗,观察两组患者的临床表现、并发症、院内死亡率、急诊PTCA和溶栓效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症和院内死亡情况比较 观察组患者发生低血压4例、心功能不全3例、心律失常8例,并发症发生率为42.86%(15/35)；对照组患者发生低血压2例、心功能不全1例、心律失常1例,并发症发生率为13.33%(4/30)；观察组患者院内死亡率为34.29%(12/35),对照组患者院内死亡率为10.00%(3/30)；观察组患者并发症发生率和院内死亡率均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者急诊PTCA治疗和溶栓治疗效果比较 观察组患者急诊PTCA治疗病死率为20.00%,溶栓治疗病死率为14.29%；对照组患者急诊PTCA治疗病死率为6.67%,溶栓治疗病死率为3.33%；两组急诊PTCA治疗病死率、溶栓治疗病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组总病死率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

通过研究发现,下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者的临床表现更严重,只有掌握这些临床特征才能有助于右室心肌梗死的判断。有关文献显示,肺野清晰、颈静脉压增高等特征是右室心肌梗死的显著标志,但是在临床上颈静脉压不容易测定,而急性心肌梗死患者也会出现肺野清晰的现象,因此,不能将肺野清晰、颈静脉压增高作为判定右室心肌梗死的唯一标准,一旦出现上述情况只能高度怀疑右室心肌梗死,要进行进一步检查［4］。临床检查右室心肌梗死的主要方法包括心电图、超声心动图、同位素血管造影等方法,由于心电图检查方便、简单、经济,因此,作为临床上最常用的诊断方法［5］。

本次研究结果显示,观察组患者发生低血压4例、心功能不全3例、心律失常8例,并发症发生率为42.86%(15/35)；对照组患者发生低血压2例、心功能不全1例、心律失常1例,并发症发生率为13.33%(4/30)；观察组患者院内死亡率为34.29%(12/35),对照组患者院内死亡率为10.00%(3/30)；观察组患者并发症发生率和院内死亡率均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者急诊PTCA治疗病死率为20.00%,溶栓治疗病死率为14.29%；对照组患者急诊PTCA治疗病死率为6.67%,溶栓治疗病死率为3.33%；两组急诊PTCA治疗病死率、溶栓治疗病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),这种现象出现的原因可能与研究选取的病例太少有关。

综上所述,右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重,能增加院内病死率。

［1］马慧妍,陆海卫.右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死预后的影响.中国现代医药杂志,2008,10(1):53-56.

［2］陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社,1997: 1237.

［3］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志,1996,24(5):328-329.

［4］刚丽,周京敏,童步高,等.急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死的临床特征和预后干预的分析.中国临床医学,2002,9(3): 259-261.

［5］钱志贤,周京敏,王齐冰,等.右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响.心血管康复医学杂志,2003,12(2): 114-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.021

2016-11-08］

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