李妍怡主任医师治疗血栓闭塞性脉管炎经验*

张滕飞，程谦谦，樊省安

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.蓝田县中医医院，陕西 蓝田 710000)

·名师高徒·

李妍怡主任医师治疗血栓闭塞性脉管炎经验*

张滕飞1，程谦谦1，樊省安2

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.蓝田县中医医院，陕西 蓝田 710000)

李妍怡主任医师为全国名老中医，博士研究生导师，现任甘肃省中医院脑病科暨甘肃省脑病临床中心主任，擅于神经内科及周围血管疾病的中西医结合治疗。血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是临床上常见的周围血管疾病，主要累及四肢中小动静脉，以下肢多见。李妍怡主任医师认为血栓闭塞性脉管炎的发生主要为痰、瘀、湿、热互结，故在治疗上以活血、破血、清热、燥湿为主，兼益气养血；临床自拟佛手三妙散加减治疗该病，疗效显著。

李妍怡；主任医师；血栓闭塞性脉管炎/中医药疗法；佛手三妙散/治疗应用；医案；经验

血栓闭塞性脉管炎是临床常见病、多发病，病势缠绵难愈，重者可致下肢坏疽而截肢，严重影响患者的生活质量。现代医学在药物保守治疗上用药有限，以延缓疾病进展为主；中医治疗采用辨证用药，往往能够起到更好的治疗效果。

李妍怡主任医师为全国名老中医，博士研究生导师，现任甘肃省中医院脑病科暨甘肃省脑病临床中心主任，擅于神经内科及周围血管疾病的中西医结合治疗。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将李妍怡主任医师治疗血栓闭塞性脉管炎经验介绍如下。

1 疾病概述

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病，病变部位主要在四肢中、小动、静脉，以下肢多见，男性多于女性，青壮年常见，可通过彩色多普勒超声或动脉造影确诊。该病临床以患肢怕冷、疼痛和感觉异常为主要表现，严重者可出现患肢末端的缺血性溃疡或坏疽。现代医学一般多选用抗血小板聚集与扩张血管药物及手术治疗。

中医学无“血栓闭塞性脉管炎”之病名，根据其临床症状，可归为“脱疽”范畴。《黄帝内经》称该病为“脱痈”。《灵枢·痈疽》曰：“夫血脉荣卫，周流不休……熏于五脏，五脏伤故死矣。”指出该病的发生为寒湿之邪侵袭经络，血瘀不通，入里化热，热与血结，从而发病。《刘涓子鬼遗方》曰：“上焦发为阳，是痈肿上节之患。”又曰：“中焦至腰上一节，前后心不定所在，皆涩滞处，痈易乘虚而作。”再曰：“下焦发为流注虚损之候。”把该病按三焦虚实划分。《外科正宗》曰：“发于内者……故为伤筋蚀骨难治之症也。”把该病按阴阳划分，认为：六腑毒腾于外，为痈，为阳；五脏毒攻于内，为疽，为阴。痈疽常为瘀血、湿浊、热邪互结于内所致，加之寒凝经络、不通则痛，故表现为四肢的发冷、发凉、溃疡、坏疽[1]。

2 导师经验

李妍怡主任医师指出：现代医学认为血栓闭塞性脉管炎的发病主要与周围血管的非化脓性炎症有关，无菌性炎症反复发作导致疾病反复，但从中医学角度来看，本病致病因素复杂，并非单一的因素，而是与中医学中所谓瘀、痰、热邪等损伤血络有关，或为寒湿之邪侵入机体，凝滞经络，导致瘀血阻滞，血脉不通，发生闭塞。同时，李妍怡主任医师认为：血栓闭塞性脉管炎特别是在急性期，多为血瘀与痰湿之邪互结于下焦，继而郁而化热，导致血络受损。基于此，李妍怡主任医师指出：该病的治疗当以活血养血、破血逐瘀兼燥湿、清热化痰为主要原则。李妍怡主任医师根据多年临床经验创立佛手三妙散化裁方治疗血栓闭塞性脉管炎，疗效显著。佛手三妙散化裁方由当归、川芎、黄柏、苍术、川牛膝、黄芪、桂枝、赤芍、三棱、莪术、甘草等药组成，具有活血化痰清热之效。方中重用甘肃道地药材岷当归、川芎，取古方“佛手散”，为君药，活血养血，补血行血，兼通络[2]。黄柏、苍术配牛膝为三妙散，此方为治湿热下注代表方，疗效显著。其中黄柏清热燥湿，擅清下行之湿热；苍术健脾燥湿，化痰；川牛膝引药引血下行，兼能活血、补肝肾、强筋骨。再佐以黄芪桂枝五物汤养血和营，托邪外出；合三棱、莪术破血逐瘀，增强君药之功用；使以甘草，调和诸药，防药伤脾胃。诸药合用，使瘀滞之血行而活之，瘀滞之痰行而化之，瘀滞之热行而清之。

3 病案举例

患者，男，44岁，2015年9月18日初诊。主诉：左足溃烂1 a余，加重伴疼痛2周。患者有血栓闭塞性脉管炎病史，无糖尿病病史。现症：患足发黑、溃烂，伴疼痛、发麻、发凉，舌淡红，苔黄，脉沉细。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。中医诊断：痈疽，辨证为瘀血阻滞、湿热互结。治宜活血养血，清热化湿。方予佛手三妙散化裁，处方：当归30 g，川芎20 g，苍术15 g，黄柏15 g，牛膝10 g，黄芪30 g，桂枝10 g，赤芍15 g，丹参10 g，三棱10 g，莪术10 g，蒲公英20 g，败酱草20 g，甘草10 g。7剂。每日1剂，水煎，分两次口服。2015年9月28日二诊，患者疼痛略有减轻，患足溃疡略有好转，舌淡红，苔黄，脉沉细。上方当归加至45 g，桂枝加至15 g，败酱草加至30 g，加连翘、玄参各15 g，继服7剂。2015年11月9日三诊，患者疼痛、麻木症状明显减轻，患足溃疡明显好转，舌红，苔黄，脉沉细。上方当归加至60 g，蒲公英加至30 g，继服15剂。2016年1月25日四诊，患者症状明显好转，患足溃疡已结痂愈合，舌红，苔薄黄，脉沉细。上方当归加至70 g，继服7剂。2016年2月29日五诊，患者症状好转，患足颜色变淡，溃疡已结痂愈合，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。继服原方7剂，以巩固疗效。

按 李妍怡主任医师根据本例患者症状及舌、脉象，辨证其为瘀血阻滞、湿热互结，治予佛手三妙散化裁方活血养血、清热化湿。方中重用道地药材岷当归，活血养血而不伤正；川芎为血中气药，能上行头目，下行血海；黄柏清热燥湿，擅清下焦湿热；苍术燥湿健脾，化痰；牛膝引药引血下行，兼能活血；然恐单纯上述用药药力不足，难撼久病之疾，故用三棱、莪术破血逐瘀；佐丹参、赤芍，与归、芎相配，共奏活血、破血兼养血之效；黄芪、桂枝益气温经，和血通痹；因益气滋阴又易生痰，故以桂枝、苍术和之，乃《金匮要略》“治痰饮者当以温药和之”之意；恐黄芪补益而生余痰，痰瘀又可化热，故以蒲公英、败酱草清热解毒。现代药理研究表明：重用岷当归可以降低全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度，提高血清高密度脂蛋白胆固醇，而对心、肝、肾、脑、血液等均无不良作用[3]；当归配伍川芎，其含有的阿魏酸、藁本内酯等活性成分具有降低全血黏度、全血还原黏度红细胞聚集指数等作用，且有明显的活血化瘀功效[4]；三妙散具有抗炎、抗菌等药理活性，对痛风和浅静脉炎等有一定疗效[5]；黄芪桂枝五物汤具有营养神经、促进神经恢复的作用[6]；蒲公英具有广谱的抑菌、抗炎、抗氧化、抗血栓等作用[7]。纵观全方，活血养血，寒热并用，温凉并存，体现了李妍怡主任医师以和为贵的用药思想。

4 小 结

血栓闭塞性脉管炎是临床常见病、多发病，病程长，缠绵难愈。近年来，随着吸烟人数的逐年增多，本病发病率不断上升。随着血栓闭塞性脉管炎病程的进展，严重者经常需要以截肢作为最后的治疗方案，对患者的生理、心理等均造成严重的不良影响。李妍怡主任医师认为：该病多由痰、瘀、湿热所致。李妍怡主任医师自创佛手三妙散化裁方，根据患者临床症状辨证论治，灵活加减，针对引发及加重该病的痰、瘀、湿、热等病因四端综合用药，行活血养血、寒热并用、温凉并存之原则，达活血化瘀、温经化痰、清热利湿之效。

[1]张杨，赵晶，沈文娟.王学军教授治疗血栓闭塞性脉管炎经验[J].中医药学报,2015，43(5):87-88.

[2]左毅，李妍怡.当归的配伍与应用[J].亚太传统医药,2011，7(8):148-149.

[3]李妍怡，窦有义，东红.大剂量岷当归应用的毒副作用临床研究[J].兰州医学院学报，2002,28(2):8-10.

[4]周泓，高文远.川芎-当归药对研究进展[J].中成药,2015,37(1):185-188.

[5]李祥，洪战英，柴逸峰.三妙丸及其组方药材的化学成分、质量控制及临床应用[J].药学服务与研究, 2013,13(4):274-277.

[6]韩兆莹，田明.黄芪桂枝五物汤的药理现状研究[J].黑龙江医药,2013,26(5):777-778.

[7]林云，蒋健，李志雄.蒲公英的药理作用研究进展[J].中国现代中药,2011,13(8):42-47.

(本文承蒙李妍怡主任医师指导，特此谢忱！)

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)12-0044-02

R543

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.19

李妍怡，主任医师，博士研究生导师，甘肃省中医院， Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)

2016-08-31；

2016-10-13