刘中勇教授运用调肝活血稳压颗粒治疗高血压经验*

唐娜娜，刘红宁，杨红梅，刘中勇

(1.江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330025; 2.江西中医药大学，江西 南昌 330004; 3.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)



·名师高徒·

刘中勇教授运用调肝活血稳压颗粒治疗高血压经验*

唐娜娜1，刘红宁2，杨红梅2，刘中勇3

(1.江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330025; 2.江西中医药大学，江西 南昌 330004; 3.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)

摘要调肝活血稳压颗粒由天麻、田七、钩藤、石决明、丹参等药物组成，本方治疗高血压广泛运用于临床15年，颇收良效。现探讨其学术思想与临床经验等。

关键词调肝活血稳压颗粒/治疗应用；高血压/中医药疗法；学术思想；临床经验；中医师；刘中勇

刘中勇教授，系主任中医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，国家优秀中医临床人才，江西省名中医。现任江西中医药大学附属医院副院长，国家中医临床重点专科(心血管病科)学科带头人、国家中医药管理局重点专科(心血管病科)学科带头人、国家中医药管理局重点学科(中医心病学)学科带头人。高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少 2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低[2]。祖国医学没有高血压的病名，散见于“眩晕”“头痛”“肝风”等病症。刘中勇教授从医三十多年，创用调肝活血稳压颗粒治疗高血压。现探讨其学术思想与临床经验。

1探索病因病机

刘中勇教授在临床中发现表现为肝阳上扰型的高血压患者，在临床中非常多见。高血压是一种“生活方式病”，它的发生与不良生活方式，如高盐饮食、饮酒、吸烟等有关。社会压力导致精神紧张，气血被耗；缺乏运动，气血受阻等因素加大高血压的发病率，这些因素也大大促进了肝阳上扰证的形成。

刘中勇教授认为肝阳上扰证常由肝火上炎发展而来。初期肝火上炎为纯实热证，到后期，火热之邪煎熬阴津致阴亏，久之导致肝肾阴虚，水不涵木，阴不能敛阳，阳气亢逆于上，则可发展为肝阳上扰。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳，主藏血，本体为阴。肝阳上扰，肝失疏泄，气失条达，影响血液的运行，故本证往往兼有不同程度血瘀的病理状态。病属本虚标实、上盛下虚之证，刘中勇教授认为治疗本病证当调理肝气、调养肝血为要。临床中以调肝潜阳、活血通脉、滋养肝肾为其治疗方法。

2注重药物的选用与搭配

调肝活血稳压颗粒具体组成为：天麻、三七、钩藤、石决明、丹参、益母草、桑寄生、杜仲、菟丝子、黄芩、栀子、淡豆豉、茯神、夜交藤、牡丹皮、冬桑叶、生麦芽、怀牛膝。刘中勇教授根据自己多年的临床经验，结合本病证的特点，精心选药制作成调肝活血稳压颗粒。本方以天麻钩藤饮为主方进行加减而成。方中天麻、三七调肝潜阳，活血稳压为君药。钩藤、石决明调肝潜阳，丹参、益母草活血通脉，槲寄生、杜仲、菟丝子滋养肝肾，共为臣药。黄芩、栀子、淡豆豉、生麦芽清肝除烦，调理肝气；茯神、夜交藤养心安神稳压，丹皮、冬桑叶清热凉血，共为佐药。怀牛膝引血(或火)下行为使药。本方(即稳压1号)已在临床运用十五年余，疗效确切，现制作成颗粒剂运用于临床。适应于肝阳上扰兼瘀血内停之眩晕、高血压、中风、颤证等症。主要用于肝风兼有血瘀的患者，其主症有：眩晕耳鸣，头目胀痛或刺痛，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软。次症有：面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，肢体震颤，舌红或绛或有瘀斑，苔稍黄，脉弦或细数等。

3理论联系临床，不断总结经验

刘中勇教授认为，眩晕、头痛之为病，常与风相关，风包括外风与内风。外风是致病因素，而内风是病理状态。外风为百病之长，常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导，且风邪袭人致病最多，终岁常有，无孔不入，风可以兼夹寒、热、湿而致病。内风主要是肝风，肝风上扰清窍也是引起眩晕、头痛的常见病机。天麻，《本草汇言》：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”主要功效：祛风通络，息风止痉，平抑肝阳。刘中勇教授通过临床实践发现，天麻祛风通络，对内风、外风都有作用，故治疗眩晕、头痛常运用天麻。

三七，《本草纲目》中记载其甘，味苦，温。《本草便读》谓三七入胃行肝，即归肝、胃经。三七具有散瘀止血、消肿定痛之功效。《玉揪药解》谓三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。三七可降低血液黏度、抗血小板聚集、扩张血管和改善微循环，能增强纤溶系统活性、促进血管内皮一氧化氮的释放，进而起到抗血栓作用[3]。三七还对造血祖细胞有增殖作用，能阻断受体操纵性钙通道，增强一氧化氮的扩张血管作用，改善微循环，具有抗缺血再灌注损伤的作用[4]。

从肝火上炎发展到肝风上扰的过程中,有火热之象,故在本方中有黄芩、栀子、淡豆豉、牡丹皮、冬桑叶等清热除烦之品。肝木易乘脾土，以生麦芽调理肝气，健脾和胃。热易扰心神，故用茯神、夜交藤养心安神稳定情绪。此过程中还有肝肾阴虚，水不涵木之象，故用桑寄生、杜仲、菟丝子、怀牛膝补肝肾。肝失条达，气滞则血瘀，故以丹参、益母草活血通脉，牛膝还可引血下行，共同调理肝血。另外，黄芩、栀子清热泄火，使肝经之热不致上炎内扰，配伍益母草，活血利水，有利于肝阳之平降，亦合乎“治风先治血，血行风自灭”之理。黄芩有调节免疫功能、抗病原微生物、抗凝血、抗动脉硬化和降血脂、抗氧化、保肝等作用[5]。栀子苷可改善VaD所致学习记忆能力的下降，减少脑低灌注所致神经元凋亡、坏死，对VaD所致认知功能损害有防治作用[6]。益母草有改善心肌缺血，改善微循环，扩张血管，提高纤维蛋白溶解酶的活性，抗血栓形成等作用。研究中发现益母草可以去瘀生新，活血调经，且富含有硒、锰等多种微量元素，可以抗氧化、防衰老，具有良好的益颜美容、抗衰防老的功效[7]。本方注重调理肝气、调达肝脾以及调理肝血，以达到气血通达，疏肝和胃，平稳降压的目的。

上世纪50年代许多医家曾以天麻钩藤饮治疗高血压，近些年来，相当多医家通过临床实验研究等证实了它的实用性。汤国敏[8]对治疗组30例患者使用天麻钩藤饮进行治疗，总有效率93.34%;两组有效率对比，P<0.05，具有统计学意义。庞国华[9]以平肝潜阳、活血通络为法，选天麻钩藤饮对40例中风急性期治疗组的患者进行治疗，结果治疗组总有效率为90.0%，对照组则为66.7%，两组对比差别有统计学意义(P<0.05)。说明天麻钩藤饮加味治疗急性期中风的临床疗效明显，并指出中医饮片对某些内科疾病治疗具有优势，值得医生学习和应用。冯志江[10]以口服或鼻饲天麻钩藤饮，对脑梗死急性期治疗组30例患者进行治疗，15～20天为1个疗程，治疗1个疗程，对照组予以丹参注射液静脉辅以阿司匹林，治疗组总显效率为96.7%。

另外，原方中用川牛膝,本方中运用了怀牛膝，刘中勇教授认为，高血压形成是一个长期而复杂的过程。高血压属于西医心血管疾病，往往相当于中医眩晕，常与肝肾有密切关系。许多病人最开始可能为肝火上炎的纯实热证，到后期，火热之邪煎熬阴津，使得阴亏，久之导致肝肾阴虚，水不涵木，阴不能敛阳，阳气亢逆于上，则可发展为肝阳上亢。高血压病人常伴有肝肾亏虚的状况，故常选用怀牛膝，其活血通经之外，还寓其补肝肾之意。

4关注病人疾苦，注意减轻不适

高血压为常见病，其发病率高，知晓率、控制率、治疗率低。高血压是一种“生活方式病”，患者大多有不良生活方式，有的患者通过改善不良方式可以降低血压，不需要服用降压药，但这些患者自觉不适症状仍然存在，本方可以改善患者自觉症状，缓解不适。

与西药相比有其独到的特色：其一，根据指南正常高值人群不需要服用降压药，但肝阳上扰使得患者感到烦躁不安，生活质量下降，本方可用于此人群提高生活质量。其二，对于1级高血压患者，临床中往往不愿服降压药，且高血压有年轻化的趋势，许多年轻高血压患者难以接受服用降压药的现实，而他们大多没有靶器官的损害，本方可以很好地改善初发高血压病人的症状，调节并稳定血压，使血压趋于正常范围。其三，对于2级和3级高血压患者，服用本方可减少降压药的用量，改善靶器官损害，并可改善自觉症状。其四，本方为纯中药制剂，采自天然药材，副作用很小，可长期服用，能很好改善临床症状且避免降压药物的副作用。

与同类中药相比，也有其特点：其一，调肝活血稳压颗粒为纯中药无糖型颗粒剂，易吸收，便携带，患者依从性好等特点。其二，旴江流域拥有大量道地药材，如栀子、淡豆豉、冬桑叶、麦芽等，江西中医药大学成立了旴江医学研究会，将大力推动中医药学的研究。其三，高血压病人大多服药时间较长，本方副作用小，长期服用有利于改善患者体质，提高患者远期生活质量，以达到治病求本的目的。其四，本方不仅可以用于高血压患者(尤其是1级高血压病人)，也可用于血压正常高值人群，达到未病先防、既病防变的作用。

5小结

我国高血压患者呈增长趋势，刘中勇教授所创调肝活血稳压颗粒治疗该病，注重病因病机、方药选用、理论联系实际等，在临床颇收良效。以上学术思想与治疗经验，可为广大中医临床工作者提供参考和借鉴，值得不断探索和推广。本方已在临床运用了十五年多，产生了较为广泛的社会效应与良好的经济效益。中医药治疗高血压源远流长,大量的临床实验证明了中医药治疗这类疾病的临床疗效,特别是现代医学技术与中医学的有机结合研究,揭示了不少中医药对高血压病的作用机理,显示了中医药对该病治疗的前景。今后对本方的理论探讨、临床实践、实验研究拟从以下几个方面进行：其一，收集整理资料，分门别类，作大样本、大规模、多中心，双盲随机对照实验；其二，从循证医学方面，进行荟萃分析，寻求客观的依据；其三，总结典型的病案、病例，并进行案例分析，进行临证经验总结；其四，申报更高层次课题，将理论、临床实践与科研密切联系；其五，以实验室为依托，做相关基础研究，明确治疗本病的机理。望此为治疗血压异常相关疾病以及将来的研究方向提供思路。

6参考文献

[1]胡大一,马长生.心脏病学实践2014[M].北京:人民卫生出版社,2014:91.

[2]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：581.

[3]刘川，王淳，刘平，等.三七三醇皂苷治疗脑梗塞116例疗效分析[J].成都中医药大学学报，2007, 30(1):6-7.

[4]郑茵红，高瑞兰，朱大元，等.三七总皂苷及其单体对人骨髓造血祖细胞增殖作用的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2003,10(3):135-137.

[5]肖灵芝.中药黄芩的药理和应用[J].中医临床研究，2014,6(3):133-134.

[6]李利娟，李宏霞，吴欣桐，等.栀子甙对血管性痴呆大鼠行为学和脑组织病理改变的影响[J].四川大学学报：医药版，2009,40(4)：604-607.

[7]辛丽.益母草的药理作用及在妇科临床中的应用[J].中国医药指南，2013,11(31):193-194.

[8]汤国敏，胡文海，李真鹏.天麻钩藤饮治疗中风[J].中外健康文摘，2013,10(18):398-399.

[9]庞国华.天麻钩藤饮加味治疗中风急性期40例疗效观察[J].中医临床研究，2013,5(7):61-62.

[10]冯志江.天麻钩藤饮治疗脑梗死急性期30例[J].光明中医，2013,28(4):717-718.

(编辑张大明)

文章编号:1001-6910(2016)01-0042-03

中图分类号:R544.1

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.20

通信作者：刘中勇教授，博士生导师，lzyongmail@163.com

* 基金项目：江西省科技计划项目(重点项目)：中医药治疗高血压病“三化”研究(20135BBG70001)

收稿日期：2015-10-08