不同治疗方案对浸润性突眼的疗效及临床特点的研究

赵明

不同治疗方案对浸润性突眼的疗效及临床特点的研究

赵明

目的分析不同治疗方案对浸润性突眼的疗效及临床特点。方法120例浸润性突眼患者,随机分为强的松组、硫唑嘌呤治疗组及强的松联合硫唑嘌呤治疗组,每组40例。分别采取强的松治疗法、硫唑嘌呤治疗法、强的松联合硫唑嘌呤治疗法,术后对比3种治疗方法的临床疗效及临床特点。结果治疗后C组突眼程度改善情况明显优于A、B两组,三组患者治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论强的松联合硫唑嘌呤治疗法是治疗浸润性突眼的有效方法,且治疗效果与眼部病变活动程度有关。

浸润性突眼；强的松；硫唑嘌呤

浸润性突眼亦称分泌性突眼、恶性突眼,是一种病情严重、罕见的自身免疫性疾病,多数情况下因眼外肌和淋巴细胞浸润及球后组织体积增大引起［1］。现从本院2011年1月～ 2013年8月所有就诊的浸润性突眼患者中选取120例,分析不同治疗方案对浸润性突眼的疗效及临床特点,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 120例患者均为2011年1月～2013年8月来本院就诊的浸润性突眼患者,且均符合世界卫生组织对该病的诊断标准。其中男73例,女47例,年龄12～70岁,平均年龄35岁。将120例患者随机分为强的松治疗组、硫唑嘌呤治疗组、强的松联合硫唑嘌呤治疗组,各40例。三组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 针对所有患者在治疗前,制定合理的饮食计划,食物以低盐为主,并加强眼部护理,待临床症状有所改善,甲状腺功能恢复正常后,进行药物治疗。强的松治疗组：每日早餐后服用强的松,药量控制为10 mg,持续3个月,此后调整药量为5 mg,持续3个月。硫唑嘌呤治疗组：每日早餐后服用硫唑嘌呤,药量控制为50 mg,持续6个月。强的松联合硫唑嘌呤治疗组：每日早餐后服用硫唑嘌呤50 mg,强的松10 mg,持续3个月,此后硫唑嘌呤药量不变,强的松药量调整为5 mg,以此持续3个月。

对以上三组患者的突眼程度、眼部自觉症状改善情况进行密切观察,并间歇2～4周复查1次患者的血常规,肝肾功能应间歇6～8周复查1次,间歇2～3个月检查1次各项激素水平,包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体、促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸等。

1.3临床特点 120例患者前来本院接受治疗时,经确诊90例患者的血清中游离甲状腺素和游离三碘甲腺原氨酸含量偏高,且呈甲状腺亢进症状；甲状腺亢进症患者中,60例患者3个月后经复查,其甲状腺功能恢复；眼部不适患者21例；游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平正常患者17例；游离三碘甲腺原氨酸或游离甲状腺素偏高或促甲状腺激素偏低患者14例。此外,120例患者中,98例患者突眼情况呈双侧对称性突眼,22例患者突眼情况呈单侧性突眼或不对称性突眼；103例患者的甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体水平偏高；115例患者的促甲状腺激素受体抗体偏高。以上所有患者均无糖皮质激素用药史,亦无高血压、糖尿病以及妊娠现象,肾功能、血常规无异常。所有患者均体现不同程度的流泪、怕光、眼球突出。

1.4疗效判定标准 按照Werner评分规则,将浸润性突眼的突出程度划分为0～6等级,其中突眼程度为0级表示该类得分为0分；若突眼程度为6级,则表示该类得分为6分。眼部病变活动度指数(CAS)根据各临床症状将活动度分为0～10级。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

甲状腺功能亢进改善,患者的眼部自觉不适情况减少,眼睛有异物感、眼球胀痛、怕光、流泪等症状基本消失。治疗前后,A组CAS评分<3分突眼活动度分别为(3.63±0.58)、(3.11±0.20)；≥3分分别为(3.85±0.70)、(3.05±0.55)。B组CAS评分<3分分别为(3.64±0.62)、(3.23±0.39)；≥3分分别为(3.85±0.66)、(3.18±0.47)。C组CAS评分<3分分别为(3.72±0.63)、(2.58±0.38)；≥3分分别为(3.90±0.81)、(2.07±0.38)。治疗后C组突眼程度改善情况优于B、A组,且三组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

浸润性突眼亦称分泌性突眼、恶性突眼,是一种病情严重、罕见的自身免疫性疾病,多数情况下因眼外肌和淋巴细胞浸润及球后组织体积增大引起［2］。

治疗浸润性突眼病的优质方法,医学上尚无定论。一般情况下,在治疗浸润性突眼病时采用大剂量糖皮质激素进行治疗,其效果并不十分理想,且患者停止服用后,病变复发现象普遍,而环孢霉素A费用太高,绝大部分患者难以承受；采取静脉注射环磷酰胺、球后糖皮质激素,患者在用药后容易产生强烈的不良反应。根据浸润性突眼的自身免疫性,以硫唑嘌呤联合强的松治疗,其效果最佳,且患者用药后不良反应少［3,4］。本次研究显示,硫唑嘌呤联合强的松治疗浸润性突眼,其效果明显优于单用强的松或单用硫唑嘌呤,也表明了强的松与硫唑嘌呤有互助作用。硫唑嘌呤若单独使用,则会导致患者脱发以及白细胞含量降低。由本文可知,治疗前,若患者的眼部病变活动程度强,则治疗后效果高,因此,眼部病变活动程度决定了其治疗效果。

综上所述,采用强的松联合硫唑嘌呤治疗的患者的甲状腺功能亢进改善程度大,患者的眼部自觉不适情况减少,眼睛有异物感、眼球胀痛、怕光、流泪等症状基本消失,大部分患者经6个月的强的松联合硫唑嘌呤治疗后,突眼程度明显缓解。因此,强的松联合硫唑嘌呤治疗法是治疗浸润性突眼的有效方法,且治疗效果与眼部病变活动程度有关。

［1］张衍仕,陈成邦,付乃雄,等.霉酚酸酯与甲泼尼龙冲击治疗格雷夫斯病浸润性突眼的对照观察.重庆医学,2011,40(33): 3407-3409.

［2］刘辉,张琤.大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗浸润性突眼的护理.中国基层医药,2012,19(15):2370-2371.

［3］黄衔,陈谋,郑少锋.奥曲肽联合常规疗法治疗浸润性突眼疗效观察.基层医学论坛,2011,15(1):39-40.

［4］陈立曙,林晖榕,郑雪瑛,等.不同治疗方案对浸润性突眼的疗效及临床特点.广东医学,2013,34(12):1920-1922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.148

2015-10-12］

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